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【关键词】多发性;毛细血管扩张;贫血;保守治疗 1临床资料 患者,男性,88岁,主因间断黑便17月,于2008年9月19日入院进一步治疗。患者源于2007年4月无明显诱因出现鲜血便,每次量少,约10～20 mL,当时以为痔疮出血而未在意,此后间断解黑便,便前腹痛,便后腹痛缓解,便常规提示潜血阳性。经抑酸、保护胃黏膜等治疗后好转,大便潜血转阴,建议患者行胃肠镜检查,以明确病因,但患者拒绝行肠镜检查。此后间断多次出现黑便、血便,伴血红蛋白降低,最低为88 g/L。2008年5月5日首次行肠镜检查见直肠以上肠段可见散在较为弥漫的蜘蛛痣样毛细血管扩张,蠕动好,未见溃疡及肿物。内镜诊断为结肠多发性毛细血管扩张(图1,图2)。既往有慢性胆囊炎、高血压、冠心病、陈旧下壁心肌梗死、永久性双腔起搏器置入术后、2型糖尿病、慢性支气管炎、三叉神经痛等病史。入院后给予一级护理、糖尿病普食、降压、降血糖、扩冠、抑酸、保护胃黏膜等治疗。9月27日查血常规提示:HGB 85 g/L,RBC 2.90×1012/L,便潜血阳性,凝血功能、肿瘤标志物检查结果均正常,考虑贫血与结肠毛细血管扩张慢性出血有关,加用凝血酶粉、云南白药胶囊口服止血两周,黑便消失,停用止血药。自10月24日起连续7次查大便潜血均为阴性。9月29日输1 U B型红细胞,10月6日复查血常规HGB 92 g/L,RBC 3.18×1012/L。10月23日再输1 U去白细胞红细胞,之后多次复查血常规提示HGB、RBC较前有明显回升,贫血好转,无再出血,12月10日出院,目前继续密切随访。
2讨论
毛细血管扩张是胃肠道常见的血管异常,是复发性下消化道出血最常见的原因,病因尚未明确。多发生于50岁以上的患者,男女无显著差异,病变部位多见于盲肠或升结肠,常为多发性,直径通常为1～10 mm不等,结肠镜一般可以检出。临床表现主要为消化道出血,多为少量复发性出血,表现为鲜红血便、紫酱色便或黑便,也可仅表现为缺铁性贫血伴有间歇性大便潜血试验阳性。此病诊断较困难,往往反复多次胃肠出血而未能确诊,确诊方法有内镜检查和血管造影。治疗方法有保守治疗、药物治疗、动脉栓塞治疗、内镜治疗和手术治疗。本例为结肠多发性毛细血管扩张的患者,临床表现典型,肠镜检查证实该诊断,同时伴有中度缺铁性贫血。由于该患者高龄,基础病较多,毛细血管扩张为多发性,治疗上以抑酸、保护胃黏膜、止血、输血等保守治疗为主,但患者既往有高血压、冠心病、陈旧下壁心肌梗死、起搏器置入术后等心科病史,使用止血药是否有与治疗冠心病和心肌梗死相矛盾的地方,值得我们临床医生进一步探讨。
(收稿日期:2009-03-13)
