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云南省大理州永平县申医院 【关键词】:四物汤;治疗;痛经 【中图分类号】R271.11+3【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)03(上)-0077-01
痛经是妇科常见病症,是严重困扰女性日常生活的妇科疾病之一,痛经发病有情志饮食所伤,起居不慎或六淫为害等不同原因,也有子宫发育不良或畸形､或子宫过度不正等器质性病变而发生痛经,关键是疼痛随月经周期发作,经净疼痛自消的一种病症,为此在30多年的时间中运用四物汤加减治疗痛经,收到较佳的效果｡
1 临床资料
治疗98例中年龄13~18岁46例,19~28岁32例,28~42岁20例,原发性痛经的例,继发性痛经43例｡
2 治疗方法
四物汤是《仙授理后续断秘方》组成,当归､川芎､自芍､熟地等四味药,是补血调经的功用,主治营血虚滞症,本方治证由营血亏虚血行不畅所致,治宜补养营血为主,以调畅冲任血脉为辅,四药配伍,补而不滞,行血不破,补中有散,散中有收,使营血调和,即可补血,又能行血,成补血活血止痛之方剂,是妇女调经的基础方,亦可加减运用,如疼痛不移,气滞血瘀痛经､加理气化痰止痛药,桃红15g､红花10g,枳壳15g､元胡15g､五灵脂15g､丹皮15g､乌药15g､香附子15g､虎枝15g､甘草10g,如经期数日小腹冷痛得热痛减,按之痛甚经量少､经色黯黑有块,寒湿凝滞痛经,可加温经散寒除湿活血理气药｡红花10g､土牛膝10g､肉桂15g､苍术15g､台乌15g､香附子15g､川断15g､艾叶15g､干姜15g､甘草10g,如经前小腹胀痛,拒按,有灼热感,腰骶部胀痛｡经来疼痛加剧加清热除湿,化瘀止痛药,生地15g､桃红15g､莪术15g､香附子15g､元胡15g､紫丹参15g､粉丹皮15g､苡仁15g､虎枝15g､小红藤15g､甘草10g,经期数日小腹隐隐作痛,喜揉按经量少､色淡质薄,面色萎黄,食欲不振,可加益气补血止痛药,苏条参15g､黄芪15g､香附子15g､元胡15g､炙甘草10g,活血调经止痛,加紫丹参15g,益母草15g､虎枝15g､甘草10g｡胸胁胀痛加川楝子15g､郁金15g､荔枝核15g,潮热加､鳖甲15g､地骨皮15g,小腹空冷痛,加制附片｡总之把握寒热虚实用本方､随症加减达到调理气血之目的,使气血调和,冲任通盛病自愈｡
3 治疗结果
98例患者,原发性痛经的55例,继发性痛经43例,无复发痊愈89例,好转9例,治疗时间最长6个周期,最短2个周期｡
4 典型病例
杨XX,女,28岁,永平县博南镇苏屯人,2007年6月18日初诊,诉经前一､二日小腹胀痛,拒按经量少不畅,经色紫黯有块,胸胁双侧乳房胀痛,舌质黯有疼点,脉弦滑,诊为气滞血淤,肝郁气滞痛经,因情志拂郁肝经循经少腹而上,冲任气血郁滞,肝气条达则血海通调,经血不能正常畅通,则气滞血痰肝郁气滞痛经,治以疏肝理气化痕止痛为主,肝气条达则血海通调为辅｡本方加减,秦归15g,川芎15g､白芍15g､香附子15g､郁金15g､柴胡15g､枳壳15g､虎枝15g､紫丹参15g､益母草15g､桃仁15g､元胡15g､乌药15g､茵香子15g､五灵脂15g､甘草10g､荔枝核15g,连服3剂｡
2007年7月20日复诊,经期小腹胀痛减轻,血块少,经量好转,但自感经血不正,色紫,前后二阴坠胀,乳房胀闷,尊上方减五灵脂､乌药,加川楝子15g､升麻15g继服7剂｡三月后复诊,诸症缓解,经期对月无痛感｡
5 讨论
痛经病多见于年轻女性,以虚实症为多,其中实症者常见于青春发育期少女,《金匿要略方论､妇人杂病脉症并治》,痛经最早见于汉代,“带下”经水不利､小腹痛,《诸病源候论､妇人杂病诸候､月水来腹痛侯》认为:妇人月水来腹痛,由劳伤气血,以致体虚受风寒之气客于胞络,“损伤冲任之脉”｡笔者认为月经期发生腹痛与三个方面的因素有关,致病原因､经期及其前后特殊生理状念,在素体因素影响下,导致了冲任气血不畅通,虚损以致病因,“不通则痛”､“或不荣而痛”,故痛经的病位在冲任胞官,变化在气血表现为痛症,辨症要点,为痛的时间､性质､部位､量色､结合月经情况,素休情况,兼证舌脉,而分寒热虚实论治,在气､在血､痛为隐痛､疙痛,坠痛,喜揉按属虚,掣痛,绞痛,灼痛,拒按属实,灼痛得热反属热､冷痛得热痛减为寒,痛甚于胀属血瘀,胀痛属气滞,持续作痛,属血瘀或湿热,原则以调理冲经气血为主,根据不同症类,有行气､活血､散寒､清热､补虚､泻实､补血､益肾､扶脾､虚实论治,患者应注意精神调养,饮食起居须有常,切勿在痛前有畏惧感,经期时忌生冷或刺激性饮食,忌涉水､游泳､寒凉,滋腻药物慎用｡做到周期性治疗,痛经病因复杂容易反复,防病重于治疗,痛经治疗;应在疼痛,未发之前进行治疗,则病可除,如正值经行疼痛之时,治之仅可缓解于一时,非治本之法也｡故临证治病申,常嘱患者在经前一周就诊,经前2天开始服药,连续治病三个周期｡痛经分气滞血瘀,寒凝湿滞,湿热蕴结为实证;气血虚弱､肝肾不足为虚证,特别是气滞,血瘀或气滞血瘀相伴,治疗以理气活血为主｡舒肝解郁,养血调畅,在此方基础上,气滞常加木香､香附子､郁金､茴香子､川楝子､荔杖核以行气止痛;血疯常加五灵脂､紫丹参､桃仁､红花､虎杖､郁金､元胡化瘀止痛,所多年来应用本方加减治疗痛经,能产生显著的疏理经络,气血调节脏腑功能的作用,最终达到气血充足调达经络通畅,脏腑调和的目的,行经不再腹痛｡
(收稿日期:2009.1.4)
