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宁夏石嘴山中心医院，宁夏 石嘴山 753000 【摘 要】：无论在平时或战时，颅脑创伤都是常见的损伤。植物人是颅脑损伤后的一种常见的状态。植物人是与植物生存状态相似的特殊的人体状态。除保留一些本能性的神经反射和进行物质及能量的代谢能力外，认知能力（包括对自己存在的认知力）已完全丧失，无任何主动活动。本文通过对某例矿难植物人的护理进行研究，提出了一整套颅脑损伤植物人的科学护理流程。
【关键词】：颅脑损伤；植物人；护理
【中图分类号】Ｒ473.74 【文献标识码】Ａ 【文章编号】1007－8517（2009）03（上）－0117－02
1 临床资料
病例：患者，男，３3岁，在煤矿井下工作时候，煤层塌方，造成重症颅脑损伤，来我院立即行急诊手术进行抢救，术后患者生命体征平稳，处于深昏迷状态，即所谓的植物人，经过我们科室的护理人员精心的护理，这个植物人患者存活了7个月10天，无压疮，肺部感染，泌尿系感染等护理并发症。
通过对这个植物人患者的护理，我们总结了以下的护理经验。
2 护理
2.1 中枢性高热，是颅脑损伤常见的伴随症状，多由于直接或间接损伤丘脑下部体温调节中枢所致，它可导致脑部缺氧、惊厥、颅内高压及脑水肿等症状的出现，加重或促使意识障碍。因此，采取适宜的方法有效地控制体温，是治疗护理中的关键环节。
2.1.1 降温方法
降低室温：保持病室室温在18℃～22℃，湿度50％～60％。
降低体温：以物理降温为主，药物降温为辅，定时监测患者体温，依据体温高低采取适宜的降温法，尽量将体温控制在37.0 ℃以下，具体方法如下：①松解盖被；②头部置冰枕，戴冰帽；③酒精擦浴；④灌肠法；⑤静脉降温法 ⑥降温毯降温。[1]
亚低温治疗：物理降温与冬眠肌松剂相结合。首先用微量泵泵入冬眠肌松剂，其用量根据患者血压、心率、肌张力情况进行调整。在患者进入镇静冬眠状态后再进行物理降温，以免因患者寒战而影响降温效果，降温速度一般控制在每2～4ｈ降低1℃，在4～12ｈ将患者的肛温降至32 ℃～35℃，一般治疗3～7天。[2]
2.3 中心静脉护理
患者为植物人，无行为能力，家属对深静脉置管术缺乏了解，较难取得配合。因此，护士必须热情、主动，耐心细致地进行讲解，讲解置管的必要性和重要性，以消除家属的紧张和恐惧，配合医护人员完成操作过程。①严格无菌操作，防止感染：要注意局部保护，穿刺点定时消毒 、敷料定时更换，一般在冬天每周更换1~2次，夏天由于患者出汗多，我们主张每日更换1次或隔日更换1次。同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。②保持管道通畅，防止堵塞：管道堵塞常见原因有血凝块堵塞 和静脉高营养时部分静脉营养物质粘附于管腔内壁所致。置管后所有导管均接上肝素帽，并于每日输液完毕时用50U／ml的肝素溶液3~4ｍｌ封管。③预防气栓：我们每次皆需及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落。在更换输液导管时因先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，在打开导管的阻断阀。[3]
2.4 胃肠外营养
植物人不能进食，需要鼻饲，给高营养易消化饮食。胃管灌注注意事项：①合理安排餐次，根据病人情况，每日可安排5～6次，每次灌量250～350毫升为宜，过多病人不易接受。②温度适宜，过冷冷热都会引起病人不适，一般掌握与体温温度相似，约37度～38度左右，灌之前将一次用量在热水中加温。③灌注速度不宜过快，开始灌量要少，逐渐增加数量，待病人无不适时增加至所需数量。一次约需10～15分钟灌完。④灌饲后给适量清水冲洗管子（或补充菜水）以防残留液阻塞管道，另外加强口腔护理，每日2次。如果灌注果汁应待灌完匀浆液后1小时再灌，不可同时一起灌入，防止牛奶凝固。⑤保证卫生，灌前检查匀浆液是否变质，保证安全卫生。24小时未用完部分应弃掉。⑥每周更换一次鼻饲管。对疑有神经性胃肠出血者应及时发现并做好抢救准备[4]。
2.2 预防肺部感染
植物人患者一般都做气管切开，按气管切开常规护理，如吸痰、雾化吸入、气管内滴药，及时进行气管内套管及吸痰用物的消毒等。定期痰培养，并做药敏，选用有效抗生素。加强营养，提高机体抵抗力，减少探视，避免外来呼吸道疾病的传播引起交叉感染。保持病室空气新鲜，定时通风，保持一定温度、湿度，每日用紫外线消毒病房，减少陪住，这样可以预防坠积性肺炎。[5]
2.5 预防泌尿系感染
植物人患者需要长期留置尿管，加强护理工作预防泌尿系感染：①行导尿术过程中，要严格执行无菌操作技术。插管时动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜，尿潴留患者膀胱高度膨胀，首次放尿不可超过1000ｍｌ，以防腹压骤减引起虚脱及膀胱粘蟆急剧充血而引起血尿。②引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身时将尿管拉出，防止引流管受压、扭曲而影响尿蔽流出。发现引流不通畅时，应及时检查并调整尿管位置，酌情处理，使尿管保持通畅。③每日定时开放导尿管，不可使尿管长期开放，避免长期留置尿管的患者，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如。④倾倒尿液时不可将引流袋提高于床沿，以防引起逆行感染。⑤应每日清洗会阴，保持尿道口清洁。根据病情，给予患者多饮水以利尿，达到膀胱冲洗的目的，每日用0.02％呋喃西林500ｍｌ冲洗膀胱，严防泌尿系统的感染。⑥每日更换尿袋一次，每周更换尿管一次，并每周常规做一次尿常规检查，如有尿路感染及时治疗。
2.6 预防压疮
①褥子要保持干燥清洁。②若皮肤有轻度破损，可以用碘洒涂以患处，一天两次。有条件者，用氧气吹破损处10分钟，一天两次，破损的局部马上就会干燥，局部会较快治愈。③若褥疮已经形成，用盐水局部清洗后涂上红霉素[药膏即可。若是臀部发生褥疮，最好用氯霉素[药水或庆大霉素点于局部。因为这两种药对大肠杆菌感染的褥疮效果较好。若较重的褥疮，可用双氧水1~2ｍＬ进行局部冲洗，待泡沫出现后，立即用盐水再冲洗，然后局部用些抗菌素，敷上油纱条即可。分泌物多者一天换一次药，伤口干燥后二天换一次药。也可以在局部清洗后，用些生肌的中药。
2.6 促醒
2.6.1 患者要多与外界环境接触
①室内要保持空气清新，患者要经常晒晒太阳。②要经常将患者推到户外转转，多看看外面。外界的刺激，对于患者的促醒是非常必要的。③不能出去的患者也要经常坐起，最好将双脚放于地上。经常活动腰背部，保持躯干关节的功能位，不要总让患者躺在床上。
2.6.2 语言
与植物人交流①对患者进行感官刺激：植物人的心理学研究者认为某些患者的大脑中有信息加工机制存在，所以实施感官刺激或感官疗法很有必要，可以使外界的感官刺激，从不被认知到朦胧感知最终变得有效，感官刺激的过程也是激发患者的信息加工机制不停运作的过程，起到了积极促醒患者的作用。②注意说话语速：与植物人患者交流的时候，说话语速要慢，语调要温和，对相同的话语要多进行重复。③给患者唱歌：可以经常给病人唱一些歌，尤其是患者平素喜好的歌，唱的时候要充满情感，并注意观察患者的神态，是否在注意听，这种方式要远比听耳机要好的多。
2.6.3 运动
给患者进行被动活动全身个关节，按摩肌肉，预防关节废用和肌肉萎缩。有利于苏醒之后回归家庭和社会，让患者的生活质量提高。[6]
3 结论
总之，颅脑损伤患者的护理主要包括降温、中心静脉的护理、预防肺部感染，泌尿系感染和压疮并发症、促醒等六个主要方面，通过对这六个方面的经验总结，提出了一整套行之有效的对应方案，在一定程序上提高了颅脑损伤后患者的成活率，降低了死亡率。
参考文献
［1］林珠莲.颅脑损伤伴中枢性高热的临床分析及护理.护士进修杂志，2000，15（9）：715.
［2］刘麒，韩小岛，赵琳.亚低温治疗重型颅脑损伤的护理体会.基层医学论坛，2007，11（11）Ａ版：1020.
［3］王庸晋主编.急救护理学.上海:上海科技出版社，2001.43.
［4］顾沛主编.外科护理学. 上海:上海科技出版社，2002.39－45.
［5］王庸晋主编.急救护理学.上海:上海科技出版社，2001.319－322.
［6］顾沛主编.外科护理学，上海:上海科技出版社，2002.192－194.
（收稿日期：2009.1.2）
