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山东省广饶县中医院自2003年使用尼莫地平治疗高血压性脑出血，取得了一定疗效，现报告如下。� 1 资料和方法� 1．1 一般资料 收集2003年1月至2006年1月住院的患者106例，所有病例均符合1995年全国脑血管病学术会议制定的脑出血诊断标准[1]，且均脑CT扫描确诊；发病时间在72 h以内；血肿体积在20～40 ml之间；出血部位在基底节丘脑。106例被随机分成两组，治疗组56例，男35例，女21例，平均（67±12）岁。对照组50例，男30例，女20例，平均（68±12）岁。两组患者性别、年龄、出血部位、平均出血体积和治疗前后神经功能无明显差异，具有可比性（P＞0．05）。�
1．2 治疗方法 对照组采取常规治疗方法，如保持安静，卧床休息，注意水电解质平衡，酌情应用20％甘露醇脱水降颅压，抗感染，胃黏膜保护剂，调压治疗等，治疗组除常规治疗外，入院后使用尼莫地平4 mg加入生理盐水500 ml中静脉滴注，1次/d，7 d为1个疗程。�
1．3 结果评定 两组患者在入院后24 h完成血、尿常规、肝、肾功能检查，并于治疗后复查上述指标，同时由两位主治医师分别于治疗前、治疗后第7、14天测量脑血肿和脑水肿带的体积，在入院时、发病后30 d和90 d进行随访进行神经功能缺损评分及日常生活能力Barthel指数积分。神经功能缺损评分标准及疗效评定标准按1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的标准。�
1．4 统计学方法 计量资料采用t检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。�
2 结果�
2．1 尼莫地平对高血压性脑出血患者脑血肿体积的影响，脑血肿体积计算方法采用1981年多田氏公式计算：血肿量＝π/6×长轴×短轴×层厚。见表1。�
治疗开始前，两组脑血肿的体积无明显差异，治疗第7天，尼莫地平治疗组脑血肿的体积，较对照组减少，但差异无统计学意义（P＞0．05），在治疗第14天，尼莫地平治疗组脑血肿的体积，较对照组明显较少，差异有统计学意义（P＜0．05）。�
2．2 尼莫地平对高血压性脑出血患者脑水肿的影响，脑水肿体积的计算方法为脑水肿和脑血肿的最大截面积×脑水肿和脑血肿高度/2-脑血肿的最大截面积×血肿高度/2。见表2。�
结果表明，治疗开始前脑水肿的体积无明显差异，治疗的第7天开始发现其脑水肿的体积较对照组减轻，差异有统计学意义（P＜0．05）。�
2．3 两组患者日常生活能力比较见表3。�
2．4 不良反应 尼莫地平治疗组用药过程中出现面色潮红5例(9．0%)，头痛3例(5．0%)，血压下降1例(2．0%)，经减慢滴速均可自行缓解或耐受。�
3 讨论�
近年来许多动物实验证明[2]，脑出血后在血肿周围、相邻及远隔区域脑组织存在着广泛的局部血流量降低及结构性缺血损害，早期清除血肿不能逆转这种变化，这些病理及病理生理变化越来越引起临床重视。高血压性脑出血主要病理改变是血肿本身对周围脑组织的机械压迫和继发性脑缺血、脑水肿及血肿破坏后释放的各种因子的损害结果，其中最重要的病理生理变化之一是神经细胞内钙超载引起的脑损害，而钙离子通道阻滞剂可减轻神经细胞内钙超载，减轻病灶部位的血管痉挛。�
尼莫地平是新一代二氢吡啶类钙通道阻滞剂，对脑血管有较强的选择性作用，是目前同类药中脂溶性最强的药物，并且能通过血脑屏障，治疗急性脑出血主要通过以下途径发挥作用[2，3]：①改善脑出血继发性缺血损害，尼莫地平可直接扩张脑血管，特别是直径小于100 μm的微血管和阻力血管，从而使脑局部血流量增加，减少结构性脑缺血性损伤的发生;②促进血肿吸收，尼莫地平对脑循环的改善作用，可促进已经停止出血的脑内血肿的溶解吸收，从而减轻血肿对周围脑组织的压迫;③防止脑血管痉挛加重缺血性损害，尼莫地平对钙通道的阻滞和扩血管作用，可消除脑血管痉挛；④保护脑组织，尼莫地平与神经元上钙通道受体可逆性结合，调节细胞内钙流量，减轻细胞内钙离子超载，从而保护神经元线粒体等细胞器的完整，进而达到保护脑细胞，提高其对缺氧的耐受性;⑤抗脑水肿作用，一方面通过减少脑细胞钙超载减轻脑细胞水肿，另一方面通过改善微循环，减轻血管源性水肿。�
本组资料研究显示，高血压性脑出血患者早期使用尼莫地平第7天可以减轻脑水肿，差异有统计学意义，对脑血肿也有一定的促进吸收作用，在第14天则对脑血肿有明显的促进吸收作用，同时显著减轻脑水肿，在治疗后第90天，日常生活能力Barthel指数积分较对照组也明显提高，差异有统计学意义。 因此，尼莫地平治疗高血压脑出血有一定疗效，值得临床应用。�
参考文献
［1］ 李文慧．各类脑血管疾病诊断要点．中华神经科杂志，1996，29（4）：279．�
［2］ 郭富强．实验性脑出血的缺血性损害及其防治的研究进展．国外医学脑血管疾病分册,1998,6（4）:231．�
［3］ 王桂红．尼莫地平在中枢神经系统疾患中应用的药理学基础．国外医学脑血管疾病分册,1997,5（2）：96．�
