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【摘要】 目的 评价瑞芬太尼复合丙泊酚用于老年开胸手术患者麻醉的可行性和有效性。方法 择期行开胸手术的老年患者54例，随机分为两组，每组27例，两组性别、年龄、体质量均无差异，麻醉诱导R组采用瑞芬太尼0．5 μg/kg、咪达唑仑0．05 mg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg、维库溴铵0．08 mg/kg,气管插管后微量泵持续输注瑞芬太尼0．2 μg/kg•min、丙泊酚2 mg/kg•h、维库溴铵60～80 μg/kg•min;F组诱导以芬太尼2~3 μg/kg、咪达唑仑0．05 mg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg、维库溴铵0．08 mg/kg，插管后微量泵持续输注芬太尼0．2 μg/kg•min、丙泊酚2 mg/kg•h、维库溴铵60～80 μg/kg•min以维持麻醉。观察两组对MAP、HR、自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间的影响及恶心、呕吐等不良反应。结果 麻醉诱导后两组MAP、HR均较诱导前有所下降，P2)。麻醉诱导R组采用瑞芬太尼0．5 μg/kg、咪达唑仑0．05 mg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg、维库溴铵0．08 mg/kg,气管插管后微量泵持续输注瑞芬太尼0．2 μg/kg•min、丙泊酚2 mg/kg•h、维库溴铵60～80 μg/kg•min；F组诱导以芬太尼2~3 μg/kg、咪达唑仑0．05 mg/kg、丙泊酚1~2 mg/kg、维库溴铵0．08 mg/kg，插管后微量泵持续输注芬太尼0．2 μg/kg•min、丙泊酚2 mg/kg•h、维库溴铵60~80 μg/kg•min以维持麻醉。观察两组对MAP、HR、自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间的影响及恶心、呕吐等不良反应。�
1．4 统计学方法 采用t检验进行组间统计学分析；计数资料用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。�
2 结果�
2．1 两组麻醉诱导情况 麻醉诱导后两组MAP、HR均较诱导前有所下降（P＜0．05），两组间无明显差异（P＞0．05）。见表1-2。�
2．2 术后恢复情况 术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间F组均明显高于R组，P＜0．01。见表3。�
2．3 不良反应 两组均有恶心、呕吐等不良反应，组间差异不明显（P＞0．05）。�
3 讨论�
开胸手术具有创伤大，应激反应强烈，手术时间长的特点。而老年患者由于机体组织器官生理功能退行性改变，心肺储备能力和代偿能力较差，围术期的伤害性刺激可能会引起严重的心血管反应，增加手术麻醉的风险。�
静脉麻醉药丙泊酚具有作用可靠，剂量可控性强，恢复迅速完全的优点，它能克服传统吸入麻醉剂带来的空气污染以及苏醒延迟或术后躁动的缺点。瑞芬太尼是一种新型的阿片受体激动药，具有独特的药化学特性，主要经血液和组织中非特异性酯酶水解代谢，时效半衰期短，且与用药总量和输注时间无关。无论静脉输注时间多长，其血药浓度减半时间均始终约在4 min。同时其具有可控性强、术后恢复快、无迟发性的呼吸抑制等优点。并且可广泛用于肝肾功能不良的老人、虚弱患者，是一种较为理想的静脉全麻药物。近十余年开始应用于临床，由于其独特的药理学特性使其在麻醉的各个领域得到广泛的应用。有研究表明，两者合用可降低各自的剂量，更重要的是可以排除患者由于镇静药物过量造成的术后苏醒延迟，使得瑞芬太尼和芬太尼的比较更有说服性。本研究结果显示，与F组比较，采用瑞芬太尼和丙泊酚静脉复合麻醉的R组麻醉诱导及维持均较平稳，麻醉后自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间均明显低于F组。�
总之，采用瑞芬太尼和丙泊酚静脉复合麻醉用于老年人开胸手术具有术中生命体征平稳、无术中知晓、术毕患者苏醒快、可早期拔除气管导管等优点，是老年人较为理想的麻醉方法之一，值得临床推广。�
参考文献
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