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以呼吸道症状为首发表现的肺癌的诊断并不困难,但部分患者的非呼吸道症状出现在肺部症状表现之前,易误诊为其他疾病。因此,正确认识肺癌的非呼吸道症状能帮助我们提高肺癌的早期诊断率,并能提高肺癌患者的生存率,延长寿命。现将笔者在十余年工作中所遇到的以非呼吸道症状为首发表现的48例肺癌作简要分析。
1 临床资料
本组48例,男30例,女18例,年龄30~82岁,平均56岁。中央型肺癌16例,周围型32例。从首发症状到最后出现呼吸道症状的时间为1~10个月不等。全部做X线胸片、CT检查,并做了痰、胸水细胞学、纤维支气管镜检查及病理切片检查而确诊。首发症状表现如下。
表1
24例肺癌的非呼吸道症状分析表
例数非呼吸道症状简要症状说明
16脑转移头症、呕吐、构音欠清、肢体偏瘫抽搐、意识改变
26骨关节症状腰痛、胸骨疼、关节疼痛、杵状指
8乳房发育男性乳房肥大
6胸水尚无症状胸水(少量)
12间歇低热
4肌无力肢体肌群收缩无力
2 讨论
肺癌的早期诊断是提高生存率、延长寿命、降低死亡率的关键。正确认识肺癌与其首发的非呼吸道症状的联系极为重要。非呼吸道症状包括二个方面:(1)肺癌本身引起的肺外症状,也称副癌综合征;(2)肺癌转移后的症状。以上两方面的症状一般可分为四大类:①以肺癌发生后引起的内分泌功能失调为首发症状,如肥大性关节病、杵状指、乳房肥大等;②自身免疫障碍所致的神经肌肉综合征,如肌无力;④长期不明原因的间歇热;④以肺癌转移灶为首发症状,脑转移最为多见。现结合临床作简要分析。
2.1 肺癌细胞可产生激素或类激素物质,引起骨骼系统非特异性改变。常见有骨关节增生、杵状指(趾)、肥大性骨关节病,称之为“肺性骨关节病”,为肺癌的常见肺外表现,易误诊为风湿性关节炎、骨质增生等,导致长期误诊[1]。因此,中老年患者不明原因的腰腿病、关节肿大、杵状指,经过常规治疗无效,应考虑到以“肺性骨关节病”为首发表现的肺癌症的可能。
2.2 肺癌患者可以出现神经肌肉综合征,表现为肌无力,多发性周围神经炎。其发病机制可能与自身免疫有关,也可能因肿瘤细胞产生箭毒样物质,或代谢异常及内分泌紊乱所致。
2.3 肺癌颅内转移而未发现肺部原发癌症状时,有人称之为“脑先行性肺癌症。”文献报道占肺癌患者的1%(其中不包括同时伴有呼吸道症状的病例)[2]。肺癌发生脑转移的机制是肺具有丰富的血管和淋巴网,而且有持续不断的呼吸运动,肺癌细胞可经肺静脉至左心房进入体循环至脑组织,故肺癌易发生脑转移[3],常因为无肺部症状而误诊为神经系统疾病及脑血管病。
2.4 胸腔积液亦常为肺癌的首发症状之一,常诊为结核性胸膜炎,经反复抽水、积极抗痨治疗无效,反而迅速增长、症状加重。本组中有6例肺癌病灶位于下肺叶,因胸水掩盖而摄片不易发现,后经CT证实,因此,胸腔积液患者,尤其是40岁以上不明原因,无中毒症状的胸水患者必须高度怀疑肺癌,全面检查及早确诊。
参 考 文 献
[1] 戴自英,陈灏珠,丁训杰.实用内科学(第九版):912
[2] 张英凯,陈永茂,范季田.脑“先行”型肺癌38例分析.临床荟萃,1992,7(9);404.
[3] 肖光莉,杨家贻,汪楣,等.肺癌脑转移的放射治疗.中华放射肿瘤学杂志,1991,5(1);19.
