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【摘要】 目的 讨论新式非脱垂子宫经阴道切除术的临床效果。方法 对451例非脱垂子宫经阴道切除术(阴式切除术)的临床资料进行分析，并与腹式子宫切除术的420例进行对比分析。结果 两组手术均获成功,而两组术后肠管恢复时间、术后住院时间上差异有统计学意义(P0.1>0.1［1］。本资料显示，新式非脱垂子宫经阴道切除术(TVH)是安全可靠的，但术前必须考虑受术者的子宫情况，例如大小、活动度及阴道弹性等。目前虽然对于受术者子宫的大小没有严格限制，但通常认为，子宫越大，手术难度越大。子宫体积小于孕12~14周，质量在600 g 以下经阴道切除是安全的［2］。本组病例中有孕3个月大小子宫18 例，手术顺利完成。子宫的活动度可以根据牵拉宫颈下移的位置情况来判定, 以宫颈钳牵拉宫颈, 如果宫颈下移至阴道口为活动度良好, 下移至坐骨棘下>1 cm 为活动度一般, 下移［3］。在手术进行前，最好先确定子宫的活动度为一般以上，再进行阴式切除术，否则容易出现中途改变手术方式，增加患者的痛苦。另外，对子宫阔韧带内肌瘤、子宫内膜异位症、子宫与周围有粘连、附件有严重病变、有下腹部手术史、阴道瘢痕狭窄及未产妇等患者，或者对怀疑或确诊为子宫恶性病变者，不宜或慎行阴式子宫切除术。�
3.2 手术注意事项讨论
尽管阴式子宫切除术符合微创手术原理，对肠胃道干扰小，但是也有一些缺点，比如术中因手术视野小, 操作困难等缺陷, 容易导致膀胱、 直肠、输尿管等邻近脏器损伤及术后阴道流血。因此在手术过程中必须注意一下几点。① 麻醉效果要好即麻醉充分。松驰的盆底有利于子宫向下牵拉, 因此通常采用腰硬联合麻醉，平面要达胸8以上。② 为了减少手术中对子宫邻近组织的影响，应熟练掌握盆腔的解剖结构，手术前采用合理的措施如排空膀胱，肥皂水灌肠等。③ 钝性分离膀胱宫颈间隙、 宫颈直肠间隙时要小心谨慎, 注意解剖位置充分游离, 剪开直肠窝反折腹膜进入盆腔, 膀胱反折腹膜常在术中被打开。因此能否成功完成阴式子宫切除术并有效避免手术并发症主要与手术者技术的熟练程度、手术适应证的正确把握及某些特殊器械的配备有关。本文介绍的451 例手术中 449 例成功完成阴式全子宫切除术，1例术后出现输卵管疝，之后中转开腹手术一周后痊愈，为防止发生输卵管疝:①术野必须彻底止血。②缝合子宫直肠窝腹膜时，必须对合准确，缝合牢固，腹膜切口两端必须紧密关闭。另一例膀胱损伤，术中立即修补术，住院10 d痊愈出院。上述结果表明本医院具备该项微创手术的核心技术。�
3.3 新式TVH的应用前景
非脱垂阴式子宫切除术的优点在于腹部无切口、不留瘢痕，不会对受术者的外形造成影响而增加其心理负担。另外如果合并阴道前后壁膨出或陈旧会阴裂伤，还可以和子宫手术一起做［4］。此外，此种手术利用阴道这一天然孔道进行手术，对盆腹腔其他脏器污染少，损伤小，恢复快，术后伤口疼痛少，住院时间短，住院费用低，术后对生活影响小，患者乐于接受［5］。而且，整个手术不需要昂贵复杂的设备，操作简单，适合于基层医院采用。同时随着阴式切除术不断改良，手术器械的不断更新以及手术经验的不断积累，在欧美国家已占全子宫切除术的60%以上［6］。�
总之，新式TVH是一种操作简单，安全性能高，创伤小,术后恢复快, 无术后切口痛的一种子宫切除术方法。只要严格按照手术适应范围，具备扎实的手术基本功、熟练的阴式手术技巧及专用的阴道手术器械，就能使TVH手术顺利完成。在提高生活质量、提倡微创技术的今天，TVH手术具有广泛的临床应用前景。�
参 考 文 献�
［1］ 徐晓红.阴式子宫切除术与腹式子宫切除术疗效比较.浙江医学杂志,2006,28(10):847�848.�
［2］ Hoffman MS, DeCesare S, Kalter C Abdominal hysterectomy versust ransvaginal morcellation for the removal of enlarged uteri.Am J Obstet Gynecol, 1994, 171(2): 309�313.�
［3］ 汪星星, 宋安安, 廖东霞.经阴道子宫切除术206 例分析.中国实用妇科与产科杂志, 2001, 17(7): 427�428.�
［4］ 陈龙,柳晓春,谢庆煌.644例非脱垂大子宫经阴道切除临床总结分析.实用妇产科杂志,2004,20(6):360�361.�
［5］ 董完秀.非脱垂子宫经阴道切除术60例分析.广西医学,2004,26(3):411.�
［6］ Di Spiezio, Sardo A, Mazzon I, et al. Hysteroscopic treatment of atypical polypoid adnomyoma diagnosed incidentally in a young infertile woman. Fertil Steril,2007,2:202�215.
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