【www.zhangdahai.com--护士节征文稿】
【中图分类号】R747.2 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2008)-11-0061-02 偏头痛是一类有家族发病倾向的周期性发作疾病。表现为发作性的偏侧搏动性头痛。伴恶心、呕吐、畏光、畏声、抑郁或倦怠等。经间歇期后再次发病。在安静黑暗环境内或睡眠后头痛缓解。在头痛发生前或发作时可伴有神经精神功能障碍。
病因不清，约50%患者有家族史。女性病员偏头痛倾向在月经来潮前发作，怀孕后发作减少，提示发病可能和内分泌或水潴留有关。精神紧张、过度劳累、气候骤变、强光刺激、烈日照射、低血糖、应用扩血管药物或利血平，食用高酪胺食物、酒精类饮料均可诱发偏头痛发作。
各种诱因怎样引起偏头痛发作，大体可根据为血管源学说和神经源学说。Wolff等以血管源学说解释偏头痛的临床表现。典型偏头痛先有颅内动脉收缩局部脑血流减少。引起视觉改变、感觉异常或轻偏瘫等先兆症状，继而颅内、外动脉扩张，出现头痛。
治疗目的除解除急性头痛发作症状外，需尽量防止或减少头痛的反复发作。应避免各种诱发因素药物治疗，心理治疗，针灸及气功对部分患者有效。
1 急性发作的治疗
应在安静避光的室内休息。轻者可服用般的镇痛剂和安定剂（如阿司匹林、布洛芬等）多数可获得缓减。头痛伴恶心、呕吐者可应用灭吐灵。
麦角胺制剂对部分患者有效。它是5-HT受体的促动剂，也有直接收缩血管作用。主要激动5-HTA受体，但对多巴胺肾上腺素受体也有作用，因此不良反应较大。常用麦角胺咖啡因片（每片含咖啡因100mg和麦角胺1mg）在出现先兆或开始隐痛时立即服用1～2片。为避免麦角中毒单次发作用量不要超过4片，每周总量不得超过8片。或可用酒石酸麦角胺0.25～0.5mg作皮下或肌肉注射。麦角过量会出现恶心、呕吐、腹痛、肌痛及周围血管痉挛、缺血等不良反应。有严重心血管、肝、肾疾病者及孕妇禁用。对偏瘫型、眼肌麻痹型和基底型偏头痛也不适用。
英明格（sumatriptan）是5-HT1D受体促动剂，对脑血管有高度选择性作用。成人口服100mg，30min后头痛开始缓解，4h后达到最佳疗效皮下注射6mg（成人量）起效快症状复发可在24小时内再次注射6mg。不良反应轻微，有一过性全身热、口干、头部压迫感和关节酸痛。偶而也有胸闷、胸痛或心悸情况。
偏头痛持续状态和严重偏头痛可口服或肌注氯丙嗪（3mg/kg）或静脉滴注ACTH50单位（置于500ml葡萄糖水内）或口服泼尼松10mg，1日3次。对发作时间持续较长的患者应注意适当补液纠正水及电解质紊乱。
2 预防治疗
每月头痛发作2～3次上者应考虑长期预防性药物治疗该类药物需每日服用，用药后至少2周才能见效。若有效应持续服用6个月，随后逐渐减量到停药。
2.1 普萘洛尔 为β-肾上腺能受体阻断剂。对50%～70%患者有效。1/3患者的发作次数可减少一半以上。一般用量为10～40mg，1日3次。不衣反应小逐渐增量可减少恶心、共济失调及肢体痛性痉挛等不良反应。
2.2 苯噻啶 5-HT拮抗剂，也有抗组胺、抗胆碱能及抗缓激肽作用。常用剂量为0.5mg，每日1次，缓慢增加到每日3次。持续治疗4～6月，80%患者头痛改善或停止发作。不良反应有嗜睡和疲劳感，能增加食欲长期服用会发胖。
2.3 美西麦角 5-HT拮抗剂主要对5-HT�2受体有拮抗作用。需从小剂量（0.5～1mg/日）开始服用,在一周内逐渐增加到1～2mg,每日2次。可引起恶心、呕吐、眩晕、嗜睡等不良反应。长期服用可出现腹膜后组织肺-胸膜纤维化。连续服用6个月必须停服1个月。仅在最顽固的患者才考虑试用。
2.4 钙通道阻滞剂 尼莫地平和氟桂利嗪（西比灵）常用剂量尼莫地平为20～40mg每日3次。药物不良反应小，可出现头昏、头胀、恶心、呕吐、失眠或皮肤过敏等不适。
2.5 丙戊酸钠 100～400mg,每日3次。
2.6 阿米替林为环类抗抑郁药能阻止5-HT的重摄取。多用于抗抑郁和治疗慢性疼痛，对偏头痛伴有紧张性头痛者有效。常用剂量为75~150mg/日。
2.7 可乐定能抑制血管运动中枢。有降压作用，预防偏头痛效果较弱。但少量应用无不良反应。常用剂量为0.078mg～0.15mg每日2～3次。
由于许多因素可诱发偏头痛，在生活起居中注意调护，避免这些因素对身体的侵袭，慎起居，调理饮食情志等在一定程度可以预防偏头痛发作。
3 偏头痛饮食调理
3.1 控制引起偏头痛的食物
（1）含高酪胺的食物，如咖啡，巧克力，奶制品。（2）动物脂肪，其诱发偏头痛占全部食物因素的49.8%，严格控制此为食物可防止偏头痛发作。（3）酒精饮料：特别是红色葡萄酒白酒，柠檬汁，柑橘，冰淇淋等。（4）牛肉香肠，肉类腌制品，酱油等。
3.2 头痛的食疗原则
（1）实症头痛：饮食宜清淡，除米，面主食外，可多食青菜，水果类食物。（2）虚证头痛：可多食富有营养的食物，如母鸡，猪肉，猪肝，蛋类以及桂圆莲子汤等。（3）有热者，宜吃新鲜蔬菜，水果，绿豆汤，赤豆汤等。（4）禁忌烟酒和公鸡，螃蟹，虾等发物。
