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压疮是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,组织营养缺乏,致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。压疮分为四期:Ⅰ期淤血红润期,Ⅱ期炎性浸润期,Ⅲ期浅度溃疡期,Ⅳ期坏死溃疡期[1]。压疮好发于血运差、骨隆突处及易受压部位,一旦发生压疮,不仅给病人带来痛苦,加重病情,延长康复时间,严重时可因继发感染引起败血症而危及生命。为减轻患者痛苦,促进康复,现将关于压疮局部治疗及护理的新进展报告如下。
1鸡蛋清配合冰片
有研究对鸡蛋清配合冰片治疗11例Ⅲ、Ⅳ度压疮效果显著[2]。方法:每天取新鲜鸡蛋清少许,加冰片5 g,制成混合药液,压疮局部用生理盐水常规清洗消毒后,取配制好的药液涂于创面,然后再取鸡蛋内膜外敷,每天更换1次,对于创面较深的压疮配合电磁波治疗仪照射,促使创面干燥。结果:压疮愈合时间3～7 d,无一例继发感染。机理:鸡蛋清在外敷时具有消炎止痛、防止化脓的功效,鸡蛋内膜是治疗皮肤烫伤的良药,冰片在外敷时具有止痛及温和的防腐作用,能清热解毒、防腐止痒,局部应用时对感觉神经的刺激轻微。
2青黛散
有研究对青黛散治疗36例Ⅱ期以上压疮效果显著[3]。青黛散配制方法:青黛和黄柏各一份,滑石和石膏各两份,按此比例混合,研成粉末,调匀备用。治疗方法:先用75%酒精消毒褥疮周围皮肤,对分泌物及坏死组织较多的创面,先用生理盐水冲洗,消毒后再清创,用无菌棉球蘸干,对皮损表面渗液多者,用无菌干棉签蘸青黛散直接涂于创面,并用无菌纱布包扎,隔日换药。对皮损未破或伴有较厚脓痂,渗出少,创面缩小,结痂或无分泌物的褥疮可用适量药面加麻油调成糊状,涂敷于皮损表面,再用无菌纱布包扎,每天换药两次。结果:治愈率69%,有效率100%。机理:青黛散为清热解毒、祛湿止痒之剂,青黛和石膏具有清热解毒、凉血之功效,黄柏和滑石具有清热利湿、消肿止痒之功效。临床证明治疗褥疮效果好,价格低廉,操作方便,减轻患者痛苦及护理人员工作负担。
3白蛋白外敷
有研究对应用白蛋白外敷治疗溃疡期压疮效果显著[4]。方法:用药前清除局部坏死组织和脓性分泌物,用75%酒精消毒周围皮肤,用生理盐水棉球清洗创面,取2 mL白蛋白加生理盐水至5 mL,将无菌纱布浸湿敷于创面上,用红外线灯照射烘干创面,用凡士林纱布覆盖于白蛋白纱布上,再用一块干无菌纱布覆盖,胶布固定,每天换药1次。结果:浅层破溃创面小的部位3～4 d结痂愈合,深达肌层的创面7～14 d后创面愈合结痂脱落。
4百多邦联合给氧
有研究对百多邦联合给氧治疗压疮效果显著[5]。方法:先用生理盐水冲洗创面,常规消毒处理,对于创面较深且有炎性渗出者,可用3%双氧水冲洗至有渗血后用生理盐水冲洗,对于炎性渗出较多且有坏死组织的创面,可用无菌剪刀剪去坏死组织,然后用3%双氧水冲洗,用导管持续局部给氧约10～15 min,氧流量5～6 L/min,待创面完全干燥,用无菌棉签蘸取百多邦软膏轻轻涂抹创面,顺序由内至外,涂抹面积应大于创面2～3 cm,盖上无菌敷料,用胶布固定,每日换药1次。结果:轻度褥疮5例,5～15 d全部愈合,重度褥疮4例,15～30 d治愈3例,1例未愈因原发病危重死亡。
5微波加生物流体膜
有研究对应用微波加生物流体膜治疗Ⅱ～Ⅳ期16例压疮效果显著[6]。方法:用20 mL注射器分别抽取3%双氧水和生理盐水,以2 mL/s的速度由创面中心环行加压向外冲洗,从而形成漩涡式水流,反复冲洗至创面清洁,然后用阿米卡星喷雾剂外喷,待干后用生物流体膜外涂创面,并用微波照射30 min,2次/d,微波探头距创面5～10 cm,功率为10～15 W,根据伤口感染严重程度及伤口渗液情况选择合适的功率,根据患者的感觉及病情及时调整功率,避免不必要的烫伤。结果:平均治疗时间10 d,治愈12例,好转4例,总有效率100%。生物流体膜作用:其主要成分为壳聚糖,为含氮多糖天然活性物质,对皮肤创伤具有良好的生物相容性,生物流体膜在创面形成透明薄膜后,具有防感染的天然屏障作用,同时还具有控制和吸收渗出物的独特作用。
6龙血竭粉
有研究对25例Ⅱ期水疱破溃后压疮患者采用龙血竭粉治疗效果显著[7]。方法:给予0.5%碘伏消毒溃疡面后,将龙血竭胶囊打开,用无菌棉签蘸取龙血竭粉直接涂于创面,每天数次,应保证创面覆有龙血竭粉。结果:在两周的治疗时间内,痊愈16例,显效9例。龙血竭的药理作用:龙血竭胶囊中含有黄酮类、酚类、强心甙和植物防卫素多种有效活性成分,具有改善机体微循环,调整机体新陈代谢,改善机体免疫功能等作用。压疮是供血不足引起的局部皮肤损伤,使用龙血竭粉可以解除血淤,改善微循环,保持局部干燥减少渗出,使血液畅通,伤口肿痛消失,局部抗体产生增加,失活组织自行分离脱去,新组织再生,治愈率明显提高。
7人胎膜
有研究对68例患者应用人胎膜治疗压疮效果显著[8]。方法:将胎膜用无菌生理盐水冲洗干净,浸泡于0.1%新洁尔灭灭菌溶液中20 min后即可使用,可放置在冰箱内保存,4℃～6℃为宜,保存时间1～2 d。压疮创面用生理盐水冲洗后常规用2%碘伏消毒,清除坏死组织,伴有感染者可用过氧化氢局部冲洗,再用2%碘伏行创面消毒后,将胎膜紧贴在创面上,大小以超过创面1～2 cm为宜,再以3～4层无菌纱布局部包扎,然后用红外线灯照射20～30 min,2次/d,治疗完毕创面用无菌纱布覆盖或暴露均可。治愈率61.8%,总有效率97.1%。原理:胎膜具有多层滋养细胞,可供给创面营养,促进组织修复,胎膜具有良好的柔顺性和黏附力,能与创面迅速而牢固的黏附,与正
常皮肤相似,有利于新生组织生长,使上皮形成快,减少创面能量失散,维持创面适宜温度,促进组织修复。
8微波理疗联合葛根粉
有研究对应用微波理疗联合葛根粉治疗溃疡期压疮效果显著[9]。方法:首先创面均用生理盐水彻底清洗,清创,暴露创面正常组织,将灭菌的葛根粉直接外敷于创面上,2～3次/d,渗液减少后用香油将葛根粉调拌后外敷于创面,2次/d,用药后伤口暴露避免受压,连续用药3～4 d,在应用葛根粉的同时,采用创面小剂量(20 W)微波理疗1次/d,12 min/次,根据创面愈合情况应用5～7 d。结果:平均治愈时间(7.03±1.15)d。葛根粉药理作用:其有抗菌、消炎、增强免疫力的作用,同时能扩张外周血管,改善微循环,从而达到去腐生肌,促进肉芽组织上皮生长,加速伤口愈合的目的,微波理疗具有促进血液循环,消散炎性反应,促进伤口愈合的作用。
9安普贴薄膜
有研究表明安普贴薄膜治疗浅度溃疡期压疮效果明显[10]。方法:碘伏消毒溃疡面及周围直径5 cm的范围,生理盐水冲洗创面,无菌干棉签轻擦干溃疡面及周围直径5 cm区域,将安普贴贴于创面,边缘要超过溃疡面2～3 cm,轻轻抚平安普贴薄膜,防止内有气泡,稍用力按压边缘,4～6 d更换1次,如有脱落随时更换。结果:共26例,治愈22例,好转4例,有效率100%,治愈时间4～8 d。原理:安普贴是一种无菌黏性敷料,具有强大的渗液吸收能力,能促进肉芽组织生长上皮化过程。优点:更换时创面不结痂,敷料不与新生肉芽组织粘连,且更换方便,不易脱落,为半透膜,不需打开创面就能观察到创面愈合和渗出情况,简单方便,节省护理时间。
10局部吹氧与云南白药联合
有研究表明局部吹氧与云南白药联合治疗Ⅱ～Ⅳ期压疮效果明显[11]。方法:用生理盐水清洗创面,溃疡期压疮局部清创,压疮周围皮肤用0.5%碘伏消毒,待干。取一次性保鲜膜固定在创面边缘3～5 cm处,使膜罩在压疮表面,并与压疮之间形成袋状间隙,通过鼻导管向袋内送入氧气,调节氧流量5～6 L/min,湿化瓶内不装蒸馏水。Ⅱ期压疮,2次/d,20 min/次;Ⅲ期压疮,2次/d,40 min/次;Ⅳ期压疮,3次/d,60 min/次。根据创面大小,将云南白药涂抹于无菌纱布上,涂抹面积与创面面积相等,覆盖创面上,让药物与创面充分接触,再用胶布固定,视创面渗出情况,每日换药1～2次。7 d为一疗程。效果:治愈率76%,总有效率100%。原理:氧气可使创面血管扩张,增加局部供氧,有效改善缺血缺氧状态,促进受损细胞修复;还可促使坏死组织氧化分解,利于创面愈合。碘伏具有杀菌力,使组织脱水,促进创面干燥,在局部形成一层薄膜,防止细菌入侵,对黏膜无刺激性。云南白药具有止血愈伤、活血化瘀、消炎散肿的功效,可达到消炎止痛和改善血液循环的目的,加速创面愈合。本方法疗效好,取材方便,价格低廉,无副作用,适合广泛推广。
11西瓜霜喷剂
有研究表明西瓜霜喷剂治疗溃疡期压疮效果显著[12]。方法:治疗前局部清创,过氧化氢清洗,生理盐水冲洗,合并感染者用0.02%呋喃西林冲洗创面。将西瓜霜喷剂均匀喷洒于整个创面,以粉末能够吸附为度,药粉被湿润后再次喷洒,反复多次,直至药粉不再被浸湿为止,创面采取暴露疗法,局部防受压。14 d为一疗程,共15例,治愈11例,显效2例,有效2例,总有效率100%。药理:西瓜霜喷剂中多种中药成分相辅相成,具有清热解毒、消肿止痛、兼顾滋阴、燥湿、祛腐、生肌、活血、收敛作用,既具备了抗菌消炎作用,又提高了机体免疫力,促进创面愈合。优点:操作简单、安全、价格低廉、无刺激、无副作用,值得推广。
12氧气与654-2联合
有研究表明氧气与654-2联合治疗Ⅱ、Ⅲ期压疮效果显著[13]。方法:用碘伏消毒创面及周围皮肤,生理盐水彻底清洗创面,如有坏死组织进行清创。将654-2药液均匀喷洒于创面,将输液分装袋无菌面罩住创面(袋子展开的面积应大于创面),周围用胶布贴好,留一小孔,插入氧气鼻导管,氧流量为4～5 L/min,2次/d,15 min/次,治疗完毕后用无菌敷料覆盖创面。结果:Ⅱ、Ⅲ期压疮愈合时间分别为(12.29±1.7)d、(20.58±2.23)d。原理:氧气提高创面组织供氧,改善局部组织有氧代谢,抑制厌氧菌生长,654-2为阻断M胆碱受体的抗胆碱药,使平滑肌明显松弛,解除微血管痉挛,扩张表浅静脉,改善微循环,增加局部组织血流灌注,缓解局部缺血缺氧状态。
13湿润烧伤膏和生肌粉
有研究对应用湿润烧伤膏和生肌粉治疗Ⅲ期压疮效果显著[14]。方法:根据创面的面积和深度将混合好的湿润烧伤膏和生肌粉(按1∶2比例配制并给予干热灭菌)置于无菌换药碗内,先尽量清除坏死组织和分泌物,如创面有感染先用3%双氧水清洗,再用生理盐水冲洗后用氧气吹干,周围皮肤用0.5%碘伏消毒,将混合好的膏药用无菌棉签直接涂抹于创面;对已有空洞形成的压疮,应用生理盐水纱条进行填塞,最后用无菌纱布覆盖创面,包扎固定。根据渗出情况每日或隔日换药1次。效果:治愈率64%,总有效率92.86%。湿润烧伤膏药理作用:具有解毒、活血化瘀、祛腐生肌作用,能保持创面一定的湿度,减少外部因素刺激,有利于创面肉芽组织的生长,促进创面愈合,应用湿润烧伤膏溃疡愈合后瘢痕平坦,质地较柔软,无明显挛缩。生肌粉为多种中药混合而成,具有祛腐解毒、敛疮生肌的作用,可加速收敛愈合。
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(收稿日期:2009-02-06)
