【www.zhangdahai.com--领导讲话稿】
肘静脉采血是临床上常见的护理操作,而老年人由于其血管的退行性改变,对老年人进行肘静脉采血时常常会遇到静脉血管选择不准、血肿、局部疼痛等诸多问题,及时果断处理好这些问题对提高老年人肘静脉采血效果,提高疾病救治成功率有极其重要的意义。现将体检中对老年人进行肘静脉采血时遇到的常见问题及注意事项和对策阐述如下。
1常见问题
1.1静脉血管选择不准常见有肥胖致静脉较深且不明显,消瘦致皮下脂肪少,静脉易滑动,脱水使静脉塌陷,血管易滚动或老年血管壁厚、发硬,不能主动握拳,血管不固定或不充盈,血管痉挛等,均可导致静脉血管选择不准。
1.2静脉穿刺破裂、局部淤血或形成血肿在肘静脉采血过程中,有时因操作者粗暴或操作不当,或采血后压迫时间短、患者凝血功能异常等原因,可导致静脉穿刺破裂、局部淤血或形成血肿。
1.3晕血症个别老年人抽血时由于极度紧张或恐惧,导致晕血症。因晕厥时间较短,常不留后遗症。
1.4局部感染 采血过程中由于不严格遵守无菌操作的任何一个环节,都可导致局部感染。
1.5疼痛静脉采血过程中最常见的是局部疼痛。
2注意事项及对策
2.1穿刺部位的选择穿刺部位应选择健康皮肤,并选择粗直、弹性好、不易滑动、避开关节和静脉瓣、易于固定的静脉。
2.2 选择合适的静脉,减少对血管壁的刺激穿刺时应用直接刺入血管法,既可避开伴行的神经和血管,又可减少痛苦,提高穿刺成功率。根据患者的个体差异,采用不同的血管穿刺技术。如血管粗而明显易固定者,进针角度以5°～10°为宜,从血管的正面或旁侧进针;如水肿者可按静脉走行的解剖位置,用手指压迫,以暂时驱散皮下水分,显露静脉后再穿刺;对不能主动握拳,血管不固定或不充盈及消瘦者,可在肘关节、腕关节上各扎一根止血带,上下相距15 cm,捆扎肢体,1 min后松开腕关节上止血带,这时该部位可看到充盈的静脉,有利于穿刺;静脉塌陷者可进行局部热敷,以促进组织温度升高,改善血液循环,血管扩张,静脉充盈并充分暴露;对血管易滚动或老年血管壁厚、硬者,可采用手指推压法,用大拇指按欲穿刺的静脉,由近心端向远心端推行3～5 cm,嘱患者用其对侧拇指按压固定静脉后,再用拇指在被固定静脉由远心端(离穿刺点3～5 cm)向近心端推行,以达到静脉充盈的目的,穿刺后即松开[1]。
2.3动作轻柔,避免引起血肿在肘静脉采血过程中,有时因操作者粗暴或操作不当,或针头刺入过深,穿透下面血管壁及患者血管畸形、脆性增大等诸多因素,导致穿刺的静脉血管破裂。因此,静脉采血时务必沉着,切忌用力过猛,以免穿破血管引起血肿。遇此情况,可采用指压扎穿部位法止血。
2.4当有意外情况发生时,及时采取补救措施静脉采血结束后,由于压迫时间短或患者凝血功能异常导致肘静脉行补救,即扎穿血管后针头缓慢往外撤。当有回血停止,立即指压扎穿部位,同时松开止血带,用胶布固定针柄,或扎穿血管后针头外撤有回血后,将针头再向前行少许,使针头超过扎穿的部位,可避免出血。或另选其他静脉穿刺。为避免穿刺部位淤血或形成血肿,采血完毕应及时用无菌棉球或纱布按压穿刺部位3～4min ,切勿按搓,若局部淤血已明显,宜48 h后采用局部皮肤热敷法或局部行超短波理疗,用中药金黄散外敷等[2]。
2.5发现晕血症患者,对症抢救对有晕血症的患者在采血过程中,要注意消除患者紧张恐惧的心理并稳定其情绪。一旦遇此情况,应使患者平卧,就地抢救,可针刺人中、内关、十宣、涌泉等穴,如呼吸停止可行口对口人工呼吸,必要时视病情给予药物对症治疗。密切观察患者的生命体征,注意保暖。
2.6局部感染患者的处理对局部感染者,静脉采血时应严格遵守护理操作常规,进行无菌操作,穿刺部位皮肤消毒要彻底。术者应戴口罩,穿刺后不应立即水洗,保持局部洁净、干燥。对感染者,可局部外敷抗生素软膏或口服抗生素对症治疗。
2.7疼痛患者的处理对疼痛者,要求护士操作轻柔,动作规范,进针、出针宜快,针头斜面向上,针头与皮肤成20°进针[3]。并应取得患者信任,稳定其情绪,消除紧张恐惧心理。通过言语诱导或抚摸其他部位皮肤,以分散和转移患者的注意力,减轻其疼痛。
参考文献
[1]仲剑平,主编.医疗护理技术操作常规[M].第4版.北京:人民军医出版社,1998:252.
[2]曹国英.疗养技术常规[M].北京:人民军医出版社,1999:785-786.
[3]李晓惠,黄小梅.静脉输液拔针按压方法的研究[J].中国实用护理杂志,2005,21(7):1.
(收稿日期:2009-08-12)
