【www.zhangdahai.com--护士节征文稿】
【摘要】 目的 比较咪达唑仑和地西泮用于内镜检查临床效果。方法 50例患者随机分成观察组（咪达唑仑组）和对照组（地西泮组），观察组术前静脉推注咪达唑仑0．05 mg/kg，对照组术前15 min静脉推注地西泮10 mg，对比两组在内镜检查中的镇静、遗忘作用。结果 观察组遗忘率高于对照组(P[1]。术前给予适当镇静，可减轻患者焦虑和紧张状态，提高对内镜检查的耐受性，对小剂量咪达唑仑和地西泮在内镜检查中的镇静、遗忘作用进行了对比观察。报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 选择拟行内镜检查的患者50例，男28例，女22例，年龄21～65岁，体质量50～78 kg，均无严重心肺疾病及药物过敏史，随机分为观察组和对照组，每组25例。
1．2 方法 术前采用 Ramsy分级了解患者紧张程度。操作前两组患者肌内注射阿托品0．5 mg。对照组术前15 min静脉推注地西泮10 mg;观察组术前静脉推注咪达唑仑0．05 mg/kg，以1 mg/30 s速率注入，总量超过3 mg时，先注人3 mg，2 min后注人余量，检查室内备有抢救药品。
1．3 监测指标 于用药前、进镜前、进镜后及检查结束后分别监测血压、心率、呼吸频率及脉搏血氧饱和度，当脉搏血氧饱和度低于90%时给予吸氧。于用药前、后观察清醒状态;参照Ramsag分级进行评估，I级:患者焦虑、躁动不安;II级:患者合作;III级:患者仅对指令有反应;IV级:患者入睡，轻扣眉间或对声光刺激反应;V级:患者入睡，轻扣眉间或对声光刺激反应迟钝;Vl级:患者深睡或麻醉状态。术后30 min了解患者遗忘程度及对本次检查的满意度。遗忘程度分为:无遗忘;部分遗忘(对进镜过程、镜检过程、出镜过程及检查不适反应部分遗忘);完全遗忘(完全遗忘所进行的检查)。满意度分为:很满意、满意及不满意。检查结束后观察30～60 min，确认患者清醒后由家属陪伴离院。
1．4 统计学处理 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用χ2检验，P0．05)。两组患者用药前、进镜前、进镜后及检查结束后血压、呼吸频率、心率及脉搏血氧饱和度差异无统计学意义
(P>0．05)。用药前对照组75．6%及观察组的76%的患者处于
I级镇静状态，仅少数患者处于II级清醒镇静，无III级以上镇静者。用药后对照组45．6%及观察组60．5%的患者处于清醒镇静，以1～II级为主，未出现V～VI级镇静，基本满足内镜检查的要求，两组间清醒镇静的构成比差异无统计学意义(P>0．05)。两组患者均较顺利的完成了检查，所有患者于30～60 min后完全清醒，步行自如，对答如常。观察组用药后完全遗忘2例，部分遗忘7例，遗忘率36．0%;而对照组仅有2例部分遗忘，无完全遗忘者，遗忘率6．67%，观察组遗忘率高于对照组(P[2]，其目的是让患者安静无焦虑，注意力下降甚至遗忘，即利用药物对患者中枢神经系统产生抑制，提高耐受性，降低操作难度，使检查治疗得以顺利进行。咪达唑仑和地西泮均具有抗焦虑和镇静作用，但咪达唑仑起效快，对呼吸和循环作用影响小，恢复快，有良好的顺性遗忘作用。吴新民等[3]报道，静脉推注力月西0．08 mg/kg最大遗忘率90%，持续大约5 min。
本研究表明，用药后两组大部分患者能达到内镜检查所要求的II～III级镇静目的，较顺利完成内镜检查，但观察组的顺行性、遗忘率明显高于对照组。用药后两组患者血压、心率、脉搏、呼吸及脉搏血氧饱和度差异无统计学意义，所有患者在检查后30～60 min完全清醒，提示咪达唑仑和地西泮在镇静方面同样安全。总之，小剂量咪达唑仑用于内镜检查安全、可靠、可行。
参考文献
1 邹伟,陈海玲,张彩红. 门诊手术的麻醉现状.医学理论与实践,2001,(4):158.
2 龚兴林,杨倩,田丹.门诊手术后严重并发症与死亡调查. 国外医学.医院管理分册, 2004,(3):1158.
3 吴新民，李昭杨. 咪达唑仑健忘作用的临床研究,中华麻醉学杂志，1995，15:453-455.
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