【www.zhangdahai.com--护士节征文稿】
【关键词】 绝经；宫内节育器；健康 从推广使用宫内节育器（IUD）以来，已有上千万妇女进入绝经期[1]，绝经后IUD未取出对妇女的健康是否有影响，何时取出最佳，为此我们对绝经后＞6个月来我院取IUD的妇女，在取IUD前出现的围绝经期综合征及妇科检查情况进行总结，为临床提供依据。
1 资料与方法
1．1 资料 2005年1～12月，绝经后＞6个月的妇女在我院取IUD共254例，年龄45～55岁。绝经后最长为18年。对照组为绝经前或绝经后≤6个月的妇女共138例。以两组的围绝经期综合征、两组的妇科检查情况、取IUD术难易程度进行对照。
1．2 方法 ①对每位妇女进行病史询问，询问以往使用IUD的历史；②进行全面的妇科检查；③检验：行阴道分泌物检查：脓细胞、念珠菌、滴虫。并行宫颈刮片脱落细胞检查；④对两组取IUD术时的难易程度进行分析。
2 结果
2．1 出现围绝经期综合征情况 见表1。
3 讨论
3．1 绝经后IUD继续留在宫腔内的安全性 绝经后不取出IUD对身体健康无明显影响。IUD不增加围绝经期综合征的发生率，与李惠军的研究结果[1]相似。从绝经后取出IUD术中情况看，绝经后＞6个月组比对照组明显难度增加，说明绝经后随着子宫萎缩的程度增加，其阴道穹窿消失，宫颈萎缩，使取出IUD时的难度明显增加。
3．2 绝经后IUD的取留问题 随着绝经年限增长，绝经妇女的阴道穹窿部、子宫大都萎缩明显，取IUD术中常因IUD嵌顿而使手术难度增大，故认为对围绝经期妇女应做好宣传工作，尽量在绝经后6～12个月内取出IUD，因为此时阴道、子宫无明显萎缩，手术顺利。
3．3 绝经后取IUD在术前、术中注意的问题 术前妇科检查了解阴道、子宫萎缩的程度，萎缩明显的可先用尼尔雌醇片加用甲羟孕酮，使阴道子宫组织松弛变软，以便操作，减少损伤。具体用法与用量：尼尔雌醇片每15 d口服1次，共2次，2 mg/次；服药20 d后，加用甲羟孕酮4 mg，2次/d口服10 d。停药数天后出现少量阴道出血，血止后3 d手术。术中可加用局部麻醉药于宫颈部，可减轻痛苦以利手术成功。
3．4 宫腔镜或B超对困难IUD取出时的作用 当IUD嵌顿或断裂时不要盲目再取，应在宫腔镜下或B超下再取。宫腔镜能提供直观准确的定位，为困难IUD的处理提供可靠依据[2］�。部分嵌顿或断裂IUD可直接在宫腔镜下取出。另有部分嵌入子宫较深或断裂IUD可直接在宫腔镜下取出。没有宫腔镜设备的医院可在B超引导下用弯钳夹取，使用弯血管钳操作困难时只要将宫颈扩大些取或用小号卵圆钳夹取，这样开合容易，而且在宫腔内操作安全得多。
参考文献
1 李惠军，戚其玮，许可琳，等．绝经后金属单环宫内节育器对健康影响的调查．中华妇产科杂志，1998，33（3）：177．
2 秦叔达．环断裂与嵌顿的关系．实用妇产科杂志，2001，17（1）：19．
