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[摘要]目的：通过对相同期间老年人患自发性气胸与青少年患自发性气胸的数量比较，初步探讨青年男学生是患自发性气胸的高危人群。方法：对吉林省白城中心医院4年间的206例自发性气胸患者进行年龄对比，发现青少年患者占147例，老年患者占59例。结果：青少年学生在所有患自发性气胸的患者中所占比例最高，而且明显高于老年患者。结论：青年学生是患自发性气胸的高危人群。
[关键词]青年学生；自发性气胸；胸部正位片；胸部透视
[中图分类号]R561.4
[文献标识码]C
[文章编号]1674―4721(2009)09(a)―180―02
疑似自发性气胸患者，首选的检查方法是拍摄胸部正位X线片，由于气体将肺压缩，可见压缩的肺与胸壁间出现透明的含气区，其中无肺纹理存在。气体首先自外围将肺向肺门方向压缩，被压缩的肺边缘呈纤细的线状影，大量气胸可将肺完全压缩在肺门区呈均匀的软组织影。对于肺组织压缩明显的患者，通过胸部正位片很容易做出诊断，而对于肺组织压缩很小的患者有时需要通过透视下变换体位才能够明确诊断。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2005～2009年3月的自发性气胸患者206例，其中青年学生患者147例，此类气胸也称为“特发性气胸”，胸腔内偶有渗出，形成液气胸。患者年龄15～19岁，平均17岁。此类患者多为在校初、高中学生，其中男125例，女22例，男女比例为6:1。男性患者身高在170～180cm左右，瘦长体型。左侧胸部发病38例，占34，8％；右侧109例，占65.2％。第1次发病108例，第2次发病39例，胸腔闭式引流术后复发患者48例，对侧再发患者45例。患者无肺结核病史，均因无诱因胸闷、胸痛来院就诊，通过门诊摄胸部正位片及透视下旋转体位，诊断为：自发性气胸。患者其他生命体征均正常。其余59例为老年自发性气胸患者。
1.2 治疗方法
患者入院后，完善辅助检查。肺组织压缩小于20％时多采用保守治疗，患者减少活动，给予高流量吸氧等。肺组织压缩20％～30％警方多采用胸腔穿刺抽吸排除气体，每次抽吸约600ml。肺组织压缩大于30％时，立即在局部麻醉下行胸腔闭式引流术，把气体引出或者辅以负压吸引，鼓励患者咳嗽、排痰，并练习吹气球，以利于肺组织完全复张，同时嘱患者加强营养，增加机体抵抗力及给予抗生素治疗，预防感染。隔日通过透视观察肺组织复张情况，直至肺组织完全张开。对于胸腔内有血性渗出的患者应充分引流，应用抗生素预防感染，出院后。嘱患者1个月内严防复发，病情有变化及时随诊。
2 结果
青年学生患自发性气胸的比例高于相同期间老年患者患自发性气胸的比例，尤其多发于瘦高体型的男生。大多数患者经胸腔闭式引流后，预后良好，但也有部分患者有复发(而且多在1个月内)或者于对侧再发。
3 讨论
自发性气胸是指无外伤或人为因素情况下，脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理表现。它的发生常由于弥漫性阻塞性肺气肿、肺大疱破裂、近脏层胸膜的空洞穿破等引起，与病变的肺泡内压骤增有关Ⅲ。一般来说，引起正常肺泡破裂所需的压力为7.8～13.7 kPa，而有病变的肺泡和肺大疱所能承受的压力远远小于正常肺泡。所以容易破裂，尤其是在以下这些情况容易发生气胸：①剧烈咳嗽，腹压增高；②呼吸道感染引起局部气管半阻塞状态，气体只能进入远端肺泡，而排出不畅，使受阻远端肺泡内压升高：③哮喘持续状态；④机械通气，气管内持续正压，超过病变肺泡所能承受的压力极限；⑤一些体力活动时突然用力，突然改变体位，打哈欠等。
青少年自发性气胸多因肺尖部胸膜下的肺大疱破裂所致。肺大疱大多分为两类：胸膜下微小肺大疱，直径小于1cm，常为多发，可发生于肺尖部、叶间裂边缘及肺下叶边缘。这类微小肺大疱往往是支气管和肺部炎症愈合、纤维组织瘢痕形成过程中牵拉及通气不畅所致。胸膜下微小肺大疱所致的自发性气胸，在X线胸片上或手术时不易发现病灶，故称为“特发性气胸”；肺实质肺大疱常为单发，多发生于肺尖部，由于脏层胸膜先天性发育不全，逐渐出现肺大疱，这类自发性气胸常见于瘦高体形的青少年，在手术过程中，除发现肺大疱外，常不能找到与之相关的肺实质内的基础病变。这两类肺大疱破裂引起的自发性气胸可在剧烈活动、咳嗽、喷嚏后诱发，亦可在安静状态下发生。
老年患者的自发性气胸也叫“继发性气胸”，多是因为长期的肺部疾患，如慢性支气管炎症、肺气肿、肺结核、肺广泛纤维化等，使肺泡壁弹性下降，从而导致肺泡扩张，产生肺大疱，然后在患者咳嗽或者其他条件下，肺大疱破裂，而发生气胸。
青年学生患者常无咳嗽、咳痰等任何呼吸系统疾病病史。他们通常身材高、瘦弱、功课繁忙、精神压力大、缺乏适当的体育锻炼，加上肺组织先天发育不良等各种因素，导致自发性气胸的发生。由于此类患者多于高考前发病，推测与患者精神紧张等因素有关，这有待于进一步探讨。青年自发性气胸患者发生的比例在全部自发性气胸患者中所占比例较高，因此提醒广大青年，尤其是符合上述条件的高中男学生及其家长：高中阶段不要有太大压力，以良好的心态学习，同时加强营养及体育锻炼，提高机体抵抗力，注意预防感冒，避免提重物、用力排便、剧烈咳嗽和进行剧烈的体育活动等。
