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[摘要] 妊娠糖尿病是妊娠妇女较常见的围生期并发症之一, 其与孕妇及围生儿并发症的发生密切相关。妊娠糖尿病的诊断方法和标准尚未统一，医护人员通过健康教育和心理护理，减轻GDM孕妇的紧张心理，并指导其保持良好的生活习惯、合理饮食和适当运动，从而保证母婴健康，这对孕产妇及新生儿具有远期的指导意义。
[关键词] 妊娠糖尿病；诊断；治疗
[中图分类号] R714.14+7 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721（2010）11（b）-011－０2
妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus ,GDM) 是指妊娠前无糖尿病和糖耐量异常，在妊娠期发生或首次发现的糖尿病或糖耐量异常，包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者。妊娠合并糖尿病会导致妊娠过程复杂，容易出现并发症，对孕妇及围生儿危害较大，可引起胎儿生长异常，流产、死产率及新生儿并发症和死亡率增高。因此，如何准确诊断和正确处理糖尿病孕产妇始终是围生医学中的重要课题。现将近年来有关GDM 诊断和治疗方面的研究新进展作以简要综述。
1发病机制
GDM的发病机制可能与妊娠期胰岛素分泌相对减少、抗胰岛素激素分泌增加导致两者比例失衡，组织对胰岛素敏感性降低、胰岛素受体缺陷等因素有关[1]。研究发现妊娠可导致血管舒张，从而引起循环血容量增加50%左右[2]。Bryson CL等[3]发现，妊娠性糖尿病还和妊娠高血压及先兆子痫有密切相关性。患有妊娠糖尿病的女性其后代的葡萄糖耐量会降低，而且当其后代怀孕时也容易发生妊娠糖尿病，即使是轻症糖尿病也会造成子宫内环境的改变，从而影响胎儿的形态和功能的发育[4]。
2诊断GDM的意义
GDM是妊娠期常见的并发症之一。Harris发现：11.6%的孕妇患有GDM，而大于35岁的孕妇其发病率可达46.9%，患者随访发现：产后5.5 年就有28.6%的GDM患者发展为显性糖尿病，若用生命表法分析此数字将上升为67%[5]。研究表明糖耐量异常孕妇的后代在年幼时可出现高胰岛素血症，他们会更加肥胖并有较高的异常葡萄糖糖耐量发生率[6]。由此可见，GDM不仅会对孕产妇的健康带来危害，并且还会对其后代的生长发育、患病情况等产生影响。所以，及时诊断并治疗GDM对提高孕产妇及其后代的生活质量具有重要的临床意义。
3 GDM的筛查和诊断
绝大多数糖尿病发病隐匿,早期无症状，许多患者就诊时已发生心、脑、肾、眼等多器官继发症，严重影响了人们的身心健康和生活质量。国内外最常采用的筛查方法是问卷调查和检测血糖，问卷调查就是根据所设计的调查表对受检者的基本情况、生活方式及相关医学信息等进行调查。通过此种方法,可初步筛选出DM的高危人群和低危人群。血糖水平是反映胰岛素分泌和生物学效应最简捷、可靠的指标，因而国内外都以检测血糖作为主要的筛查试验。筛查时一般只检测空腹血浆葡萄糖(FPG)。目前国内外都根据血糖值诊断糖尿病，通常以空腹血糖、餐后或糖负荷后2 h 血浆葡萄糖(2 hPG)作为诊断指标。空腹血糖可反映糖代谢的基础水平,2 hPG在一定程度上可反映机体对糖的调节能力[7]。吴江平等[8]研究发现GDM的国内诊断标准、NDDG及Cousten标准在判定GDM患者的敏感性上存在一定差别，国内标准明显高于NDDG标准和Cousten标准。
4 糖化血红蛋白的检测在GDM筛查及诊断中的作用
糖化血红蛋白（GHb）的测定是评价人体内长期糖代谢情况的方法。目前国内常用空腹血糖、糖耐量试验等对GDM进行筛查，但它们存在敏感性低、影响因素多等缺陷，不利于GDM的早期诊断和监测。GHb其主要成分为HbA1c，是葡萄糖和血红蛋白结合的产物，其水平的高低主要取决于葡萄糖浓度和与葡萄糖接触的时间，受血糖的暂时性波动影响小，是诊断糖尿病的稳定的良好指标[9]。HbA1c的形成比例与周围的血糖浓度成正比，它不仅反映空腹血糖，还反映了餐后血糖的情况，因此，GHb已成为评估血糖控制的首选标准。测定HbA1c可在任意时间取血，不受饮食限制，不需要任何特殊设备，更易被患者接受。HbA1c 在GDM筛查中敏感性、可靠性和阳性预测指标均高于空腹血糖和糖耐量试验，是一种实用的GDM筛查方法[10]。总之，GHb测定为糖尿病的研究开辟了新的途径，为糖尿病的监护、诊断和筛查提供了新的方法，随着研究的深入，GHb 的临床应用有着更加广阔的前景。
5 产前焦虑对分娩前后GDM孕产妇的影响
妊娠对妇女来说是一种应激，面对这种应激机体内环境易发生生理、心理及内分泌变化，而导致焦虑、抑郁等负性心理。文献报道[11]，孕妇的焦虑水平明显高于常模人群,提示GDM 孕妇心理健康水平较正常人差。主要是因为GDM本身对母婴有严重的影响，可能造成孕妇流产和早产、妊娠高血压综合征等；并易引起胎儿畸形、胎儿延迟发育成熟、新生儿呼吸窘迫综合征等[12]。这些可能的不良妊娠结果都会引起孕妇的焦虑不安，担心GDM会导致婴儿智力低下、婴儿畸形等。因此，GDM 孕妇存在更多的产生焦虑的危险因素，医护人员应针对孕妇所担心的问题和需求做好健康教育和心理护理。
6 健康教育指导的重要性
GDM的治疗除了合理的药物治疗外，相关的健康教育也是GDM治疗的重要组成部分。通过健康教育可以提高孕妇对GDM病因、危害和治疗等知识的认识度，提高自我保护和预防能力，树立治疗疾病的信心，形成良好的生活习惯及合理饮食，从而顺利度过围生期。通过实施教育干预，多数孕妇都能积极配合临床治疗，从而大大提高了治疗效果，使其有良好的妊娠结局，从而保证母婴健康,并对孕产妇及新生儿具有远期的指导意义。同时,健康教育也提高了医护人员的理论知识水平，增强了服务意识，促进了良好的医患沟通，提高了护理质量[13]，可谓一举两得。
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（收稿日期：2010-09-01）
