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【摘要】 目的：分析18例腰椎结核围手术期的临床护理疗效。 方法：选取18例住院腰椎结核病人，根据病人的情况给予个体化的术前术后护理，观察效果。 结果：通过抗结核药物治疗和全身营养支持疗法以及手术治疗，和精心的护理，18例病人全部治愈出院，无并发症发生。结论：明确的诊断和治疗，耐心细致的护理是脊柱结核病人手术治疗成功的关键。
【关键词】 腰椎结核；围手术期；护理
腰椎结核是由结核杆菌侵入椎体而引起的化脓性病变，且发病率较高，占全身骨关节结核的第一位，多发于成年人，现将临床上的护理心得汇报如下。
1 临床资料
一般资料 选取我科2010年6月~2010年12月收治的腰椎结核病例18例，其中男10例，女8例，年龄8~ 78岁，平均年龄41岁。入院时1例截瘫，4例伴有寒性脓肿，其中有肺结核病史者6例，肺结核家族史5例。主要表现为腰背部疼痛，CT示椎间隙变窄和骨质破坏。
2 护理
2.1 术前护理：
2.1.1 心理护理：腰椎结核病程长，症状重，因此患者常存在恐惧焦虑心理，这时护士要多与患者沟通，耐心的讲解手术有关知识、安全性及成功病例，使其消除恐惧焦虑的心理，树立自信，积极配合治疗。
2.1.2 饮食护理：结核属于慢性消耗性疾病，患者多有食欲减退、身体消瘦、贫血或低蛋白血症等，此时应食用高蛋白，高维生素，高膳食纤维食物。同时应做到四忌：忌烟酒，海产品，含糖的产品和牛奶。因为吸烟会刺激呼吸道，引起或加剧咳嗽；饮酒能扩张血管，加重咳嗽、气喘、咯血等症状。有些海产品中的组织胺含量很高，若同时服用异烟肼，可造成组织胺大量蓄积，引起患者头痛恶心、皮肤潮红、荨麻疹、结膜充血、腹痛腹泻、血压升高、呼吸困难，甚至出现高血压危象和脑出血，乳糖能完全阻碍人体对异烟肼的吸收，牛奶会影响人体对利福平的吸收，降低药效。
2.1.3 用药护理：抗结核药物治疗应早期、全程、规律、联合，并向患者及家属耐心的解释术前应用抗结核药物的必要性，可以有效的局限病灶、控制病程发展，为手术做准备。用药期间应注意观察有无药物不良反应，如发现不良反应及时告知医生调整药物.
2.1.4 休息：腰椎结核患者术前需要卧床休息，并尽量制止椎体活动，防止脊柱变形，利于病灶局限，而病情严重的患者应绝对卧床休息，防止发生或加重截瘫。
2.1.5 术前准备：术前一周训练床上大小便；术前12小时禁食，4小时禁水；术前晚清洁灌肠，手术当日晨备皮，备皮后温水清洁，避免备皮过程中刮破皮肤，预防感染。手术日晨给予留置导尿，向患者和家属讲解导尿的目的及相关知识。
2.2 术后护理：
2.2.1 一般护理：硬膜外麻醉的患者术后回病房平卧6小时，如果患者行全麻手术时，术后给予去枕平卧头偏向一侧，预防头痛，恶心呕吐及误吸。立即给予心电监护，监测生命体征变化，保持呼吸道通畅，并注意观察伤口渗血渗液情况，保持敷料清洁干燥。
2.2.2 引流管护理：腰椎结核术后多保留负压引流，应妥善固定引流管，防止脱出，保持负压状态，避免受压，扭曲，每隔1-2小时，可将引流管远端折曲，挤压引流管近端，可有效防止血凝块堵塞引流管，观察并记录引流液的颜色，性质和量，倾倒时，应夹闭引流管，防止气体和液体逆流引起感染，如果引流液量多，色鲜红，提示有活动性出血，应立即通知医生给予处理。
2.2.3 饮食护理：手术当天禁食，待肠蠕动恢复后可进食清淡的流质或半流质饮食，病情稳定无腹胀可进食高蛋白，高维生素的食物，嘱患者多食青菜和水果，及含纤维素多的食物，以促进肠蠕动，防止便秘的发生，促进伤口早日愈合。
2.2.4 预防褥疮：护士在工作中应做到七勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤整理、勤交班。平卧6小时后，确定生命体征平稳可协助翻身，2小时翻身一次，翻身时保证脊柱伸直位，保持身体成一直线，防止扭曲，以免植骨块脱落。避免局部长期受压及局部刺激，保持床单位清洁无潮湿，必要时可使用棉圈等护具。
2.2.5 预防肺部感染：患者长期卧床，体质虚弱，容易引起肺部感染，因此应鼓励患者有效咳嗽，协助翻身，叩背，每日2次雾化吸入。
2.2.6 预防泌尿系统感染：因患者卧床，排尿习惯改变，易引起尿潴留，术前给予留置导尿，要严格无菌操作，并注意观察尿液颜色，性质，量，做好记录，并给予每日2次会阴护理，训练膀胱功能，早日拔除尿管。
2.2.7 功能锻炼：术后长期卧床，患者肢体功能的恢复须通过自主锻炼，术后第2天即可在床上进行锻炼，可做全身肌肉收缩及直腿抬高练习，同时协助四肢关节锻炼，幅度由小到大，次数由少到多，量力而行，既可锻炼又可预防下肢静脉血栓形成。
2.2.8 疼痛护理：术后患者切口疼痛，可适当的调节体位，和患者聊天，听音乐，转移注意力，为病人创造安静、舒适的环境，必要时遵医嘱使用镇痛剂。
3 出院指导
3.1 继续抗结核治疗，使用利福平，乙胺丁醇和链霉素时应定期复查肝功【1】，肾功。
3.2 继续功能锻炼。
3.3 合理饮食，保证营养摄入。
3.4 卧床休息3-4个月。
3.5 定期门诊随访。
4 小结
脊柱结核是骨科的常见疾病，在全身骨与关节结核中发病率最高。因骨质破坏，椎体塌陷，肉芽组织形成可使脊骨髓受压，发生椎体病理性压缩性骨折，对人体危害较大。因此，科学的治疗方法和精心的护理，有利于疾病的早日恢复，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
参考文献
［1］王陆林，刘志苏，大外科学，河南医科大学出版社，2000：473.
