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【中图分类号】R543.6 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2009)-11-0049-01 下肢静脉曲张是一种常见病,在我国周围血管疾病中发病率最高[1]。而大隐静脉因其走行长、瓣膜功能不全及静脉壁弹性不够好等因素,发病率更高。对大隐静脉曲张的治疗方法较多,包括保守疗法、局部注射硬化剂、单纯高位结扎、部分缝扎、高位结扎加曲张静脉剥除术等,治疗效果以高位结扎加曲张静脉剥除术最好,复发率最低,传统方法在运用剥离器进行大隐静脉主干剥除同时,术中专人进行加压包扎,以减少术中因各分支残端所致出血情况,我们对此进行了改良,用内径1cm乳胶止血带内置法进行止血,原理是由内向外于抽出血管走行道内,用止血带弹性进行加压止血,以减少上述并发症的发生,我们进行了56例改良大隐静脉高位结扎剥除术手术治疗,结果显示在手术时间、术后肿胀、止血效果及操作人力等方面优于传统方法,现就体会报告如下。
1 一般资料
本组56例,其中男36例,女20例,年龄15～76岁,平均40岁;其中2型糖尿病患者2例。单纯大隐静脉曲张46例,合并小隐静脉曲张1例。术前均行下肢血管彩超及静脉造影检查,不合并深静脉瓣膜功能不全、深静脉炎等病理变化。
2 方法
本组均采取硬膜外麻醉。
传统方法:自腹股沟韧带向内下方做一长约6cm斜切口,切口上端要跨越卵圆窝,解剖出五分支静脉,并给予结扎切断。距股静脉0.5 ～1.0cm处钳夹切断大隐静脉,近端结扎缝扎各一道,远端用止血钳预夹待剥离。内踝上方取长约2cm横切口,剥离显露大隐静脉主干。远端结扎,近端钳夹预剥离。选择合适大小带椭圆头剥离器自腹股沟大隐静脉远端缓慢插入,直达小腿处大隐静脉近端,将腹股沟大隐静脉壁牢固结扎于剥离器椭圆头下方。自上而下剥离出大隐静脉主干,遇较大分支要另取小口分段抽取。此时需助手对已抽取下肢进行加压包扎,一般用治疗巾及绷带进行,也有用弹力绷带者。复对较粗静脉团另取口进行剥除。
改良方法:切口选择及剥离器置入方法同前。在静脉壁结扎于剥离器椭圆头同时,将术前准备好乳胶止血带同时结扎于椭圆头上方,止血带长度要略长于下肢长度,材料选用内径1cm乳胶止血带,在剥离抽取静脉的同时,将止血带内置入抽出静脉的深筋膜内创面。其余方法同传统方法。待曲张静脉团剥离缝合完毕后,于腹股沟手术切口取出所置止血带即可。
3 结果
56例均治愈出院。手术时间50～70 min不等,平均60 min,手术由2名医师即可完成操作,不需专人对抽出静脉下肢立即进行加压包扎,术中止血效果明显,术中未发生1例因侧支持续出血而进行另取切口止血者,术后手术切口感染1例(糖尿病患者),经换药处理3周治愈。常规术后抬高患肢,弹力绷带加压包扎3周。
4 讨论
下肢静脉曲张多发生于从事持站立工作、体力活动强度高或久坐少动的人[2]。传统大隐静脉高位结扎剥除术在剥脱静脉同时,在术中需立即由专人进行加压包扎,但加压力度不易被掌握,对曲张静脉分支不便进行切除,止血效果不确切,术中及术后因组织损伤和血管残端易造成出血、肿胀,术后恢复缓慢。本改良在于在抽出大隐静脉主干时,将适度长度乳胶止血带置入抽取道,边抽边置入,利用止血带弹性进行加压包扎,自内向外,效果确切,止血效果好,同时省去了专人进行加压包扎的人力,克服了加压力度不易掌握的缺点,手术视野暴露更好,对曲张分支静脉团可进行较完整分段切除。只需二人即可完成操作,节省人力。
改良后方法有以下优点:一是止血效果好。二是缩短手术时间,病人术后恢复佳。三是操作简单。四是术后预防水肿效果明显。五是加压效果确切。六是术野更清晰,为较彻底切除曲张静脉分支、静脉团提供了条件。本法对小隐静结扎剥脱术同样适用。
参考文献
[1] 黎介寿,吴孟超,黄志强.手术学全集(普通外科卷)[M].北京:人民军医出版社,1996:1129.
[2] 吴在德.外科学[M].第5版.北京:人民军医出版社,2001(2):684.
