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脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康,成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病,已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。脂肪肝是一种常见的临床现象,而非一种独立的疾病。其临床表现轻者无症状,重者病情凶猛。流行病学认为脂肪肝长期不经治疗会导致体内脂质代谢紊乱,又会加重脂肪肝的代谢,使之形成恶性循环。本文将对脂肪肝常见病例做一分析。
1资料与方法
1.1临床资料1998～2008年住院和门诊脂肪肝患者231例,男162例,女69例;年龄35～78岁;病史5～38年。伴有高血压者89例,冠心病者39例,糖尿病者28例,高血脂者92例,肝功改变者29例,胆石症者48例。其他伴有长期饮酒、吸烟等不良生活习惯者均为室内工作者。
1.2方法①记录病史时间,生活习惯,工作性质、压力,饮酒时间、数量、种类,吸烟数量,伴有疾病和年限。②腹部B超以检测肝脏脂肪肝的程度、均匀度,同时测胆、胰、肾、脾脏等,测血脂、肝功能、空腹血糖、心电图、心脏彩超、血压、体重、身高等。③进食低脂、富含膳食纤维的饮食,营养均衡,限酒或禁酒,维持理想的体重,按我国肥胖症诊断标准体重指数(BMI)>24。BMI=体重(kg)/身高2(m2)。231例脂肪肝患者中体重在正常范围者仅46例,123例患者体重超过正常范围的10%,62例超过正常范围的25%。
2结果
本组资料表明,231例脂肪肝患者有以下特点:①以男性为主,占70%,女性占30%。②以中老年人为主。③多数脂肪肝患者无明显临床症状,特别是单纯性脂肪肝患者,少数患者有乏力、纳差、肝区不适等症状。④多数患者有高胆固醇血症和/或高三酰甘油血症。⑤脂肪肝患者多有长期饮酒史。
3讨论
脂肪肝是由于肝脏中的TG合成与分泌两者之间失衡所致[1]。引起脂肪肝的常见病因有肥胖症、高三酰甘油血症、糖尿病、摄入乙醇过量、营养失衡等,脂肪肝主要是脂肪酸和三酰甘油量的增加,易引起脂质代谢紊乱[2]。胆固醇主要来源于食物和体内合成,约有80%的胆固醇由肝脏转化胆酸,进行肝肠循环。体内所有的脂蛋白受体是LDL受体,这种受体存在于细胞膜上,以肝脏最为丰富,这些脂质代谢大部分在肝脏代谢。而血浆中的胆固醇和其他脂质与血管壁的管壁多糖结合不溶性沉淀、纤维组织增生,易形成粥样包块。故脂肪肝与高血脂、血糖升高、动脉粥样硬化、冠心病、高血压等代谢综合征密切相关。脂肪肝又是胰岛素抵抗和糖代谢紊乱的原发病因,对一般降酶治疗不太敏感,故脂肪肝应以预防为主,坚持基础治疗,动态随访观察,合理用药。一般在保证营养物质正常摄入的前提下,适当减少总热量及脂肪、糖、酒精的摄入,适量运动,避免能量过剩,积极防治病毒性肝炎,减少肥胖症、高三酰甘油血症、糖尿病、高血压、胆石症、冠心病等各种对肝脏损害因素的发生,是防止脂肪肝的主要措施。
参考文献
[1]中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊断标准(草案)[J].现代实用医
学,2002,14(1):100.
[2]林海燕,张丰焕.济南市成人脂肪肝患病率及其危险因素分析[J].现代预防医学,2007,34(13):2429-2431.
(收稿日期:2008-12-15)
