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【关键词】小儿；脑性瘫痪；康复；护理 脑性瘫痪(简称脑瘫) 是指从小儿出生前至生后1个月内因各种原因所致的一种非进行性的脑损伤综合征，其主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，同时经常伴有智力、语言、视听觉等多种障碍[1]，是儿童致残的主要疾病之一。该病病程长、恢复慢、致残率高，除了药物治疗外，康复护理尤为重要。我院自2009年6月-2009年12月共收治76例脑瘫患儿，经综合治疗，针对性实施康复护理后，效果满意，现将护理体会报告如下。
1临床资料
2009年6月-2009年12月我院共收治76例脑瘫患儿，男49例，女27例，年龄3个月-10岁。其中痉挛型62例、手足徐动型6例、肌张力低下型5例、混合型3例，其它型2例；所有患儿均存在功能障碍和姿势反射异常及不同程度的听力和语言功能障碍。全部病例按照脑瘫诊断标准及分型[2]来诊断及分型。患儿入院后，给予心理、营养、预防感染、医护家庭配合等综合护理，经1-2年的随访，凡坚持长时间正规专科治疗者均有好转，且年龄越小效果越好。
2康复护理措施
2.1心理护理
心理护理是一项最细致的护理，脑瘫患儿的问题往往伴随终生，由于失去了正常的生活处理能力，该类患儿往往心理支撑能力相对减弱，从而性情孤僻、依赖性强、产生自悲心理等。这就要求护理人员对患儿要有耐心、有同情心责任心，不但要满足患儿的依赖心理，还应对患儿有充分的理解和支持，并应用亲切的态度和美好的语言经常与患儿交流，关心呵护患儿，对治疗中取得的点滴进步，给予及时鼓励和肯定，调动患儿的积极性，消除其消极的心理。
2.2饮食护理
脑瘫患儿常伴有口腔痉挛，咀嚼和吞咽功能差，易导致营养不良，营养性贫血等。因此，应鼓励脑瘫患儿多食易消化、高热量、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐；并指导家长正确喂养，进食时保持坐位，头位于正中，防止食物吸人气管；嘱其家长在患儿哭闹时不予喂食；对饮食有困难者给予协助：可用手指按摩叩击患儿口腔周围皮肤，增加患儿口腔闭合功能；轻轻按摩其颌下舌根部，促进患儿吞咽等，待患儿自动松口时将匙抽出；护理人员还应辅助患儿自己进食，并逐渐减少辅助，鼓励训练其独立进食，让患儿先学会用匙，再学习使用筷子；喂养时应注意饮食卫生，以防发生感染；处于快速生长期的婴幼儿需要量足，如喂养不当，会引起营养失调，进而引起生长发育障碍，因此，应及时调整饮食结构，定期添加辅食，提供充足均衡的营养，打好坚实的营养物质基础，保证患儿体格发育正常。
2.3按摩疗法
指导家属运用按摩手法进行全身肌肉按摩。脑瘫患儿由于运动受限，局部组织受压循环不畅缺氧，会造成压力性坏死。因此，护士应选用揉摩等刺激量小而柔和的方法按摩患儿四肢，每天2次，并帮助患儿改变体位，促进受压部位循环，改善肌肤营养，防止肌坏死萎缩和关节变形等。
2.4各种姿势的训练
脑瘫患儿均存在有异常姿势，这要求我们在护理过程中要有效地抑制其异常姿势，引导的姿势；患儿动作不协调且反应迟钝，护士应嘱家长注意患儿的安全，防止坠床或跌倒。
2.4.1抱姿指导患儿面向家长，头、躯干处于或接近正常位置，双侧手臂不能受压，避免患儿面部靠近大人的胸前侧。对于痉挛型脑瘫患儿，将其双腿分开屈曲，托起臀部，使双腿骑跨在大人身上；对于手足徐动型脑瘫患儿，大人使患儿双侧腿靠拢，下肢屈曲，患儿双手合在一起，尽量接近胸脯将患儿抱在胸前，也可抱在身体的一侧。
2.4.2卧姿选择正确的卧位姿势，仰卧位适合于各种脑瘫患儿。俯卧位可训练患儿头控能力，但有严重紧张性迷路反射姿势持续存在时，不宜长时间俯卧。
3.4.3坐姿最初可扶持患儿两侧腋下或髋部，将患儿双腿分开，双侧膝关节尽量保持伸展位，用双手握住患儿骨盆两侧，诱导患儿挺直躯干，使成正确的坐姿，而后逐渐减少对他的扶持，训练其独坐能力。
3.4.4睡姿下肢肌张力较高的患儿宜侧卧或仰卧，睡眠时应把其双腿分开；手足徐动型患儿应保持侧卧位，双上肢屈曲并抱在一起，双下肢保持屈曲状；偏瘫患儿宜采用侧卧或仰卧，防止受压引起循环障碍。
3.5语言训练的护理
脑瘫患儿约有80％左右具有不同程度的语言障碍[3]。护理人员应指导家属进行早期训练，需用多重感觉途径刺激诱导其学习说话，让患儿多说、看口形、与患儿做游戏等，增加其说话和活动的量，鼓励患儿发声。同时要开发患儿的随意运动，充分利用手势语、表情等作为日常生括交流的手段，提高其语言和交往的能力。
3.6日常生活的护理
护士应帮助患儿提高日常生活自理能力，教会患儿脱穿衣、裤、鞋、袜，刷牙洗脸，独立进餐，大小便自理等，给患儿充分时间逐步适应，调动他们的积极性，必要时再给予帮助，逐渐地提高动作难度，达到训练的目的。
3.7家长的心理疏导
由于脑瘫的康复是一个漫长而艰巨的过程，给社会和家庭造成不同程度的负担，因此患儿的家长普遍存在严重的心理障碍。护理人员要做好家长的心理疏导工作，应用安慰的语言，和蔼的态度做好家长的宣教及心理护理，了解患儿及家长对接受康复治疗的想法与目的，纠正一些不切合实际的想法，使家长树立对患儿康复的信心，主动配合治疗，并把训练贯穿于家庭生活中，使患儿能保证在家中得到长期、系统、合理的训练，取得更好的效果。
参考文献
[1]李树春．小儿脑性瘫痪．郑州：河南科学技术出版社，2000：21～24.
[2]林庆．小儿脑性瘫痪的定义，诊断条件及分型．中华儿科杂志1989；(3)：162.
[3]吴海生．蔡来舟．实用语言治疗学[M]．北京：人民军压出版社，1995 249.
