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选择性冠状动脉造影是指选择性地向左或右冠状动脉开口插入导管，注射造影剂，从而显示冠状动脉走形和病变的一种心血管造影方法，从而为冠心病诊断提供可靠的解剖和功能方面的信息，为介入治疗或冠脉旁路移植术方案的制定提供科学依据。冠状动脉造影术是诊断冠心病的“金标准”。
我院从2004年开始进行冠状动脉造影术，一年大约可做230―250左右，都是从股动脉穿刺的。2008年9月5日，首列经桡动脉行冠状动脉造影术成功，为我地区心血管的发展增添了新的色彩。
经桡动脉行心脏介入治疗由于其创伤小，患者痛苦少，成功率高，患者易接受等特点，已成为冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）血运重建手段并取得了很大的进展[1-3]。
因本地区为少数民族区域，由于文化素质较低，而且又比较保守，手术前先要用两种语言向病人解释后，在手术单上签名，备皮，做碘过敏试验。
1经股动脉穿刺行冠状动脉造影术
1.1手术前备皮，就因为备皮的部位是会阴部和大腿，对病人有思想压力，就有许多病人放弃手术，给我们的工作带来了许多的困难。
1.2手术前还需让病人在床上练习解大小便，嘱病人多饮水。以便迅速排泄造影剂，有一些病人没有习惯在床上解大小便，可能会引起尿储留，为缓解症状，需要行留置导尿，从而造成尿道损伤，增加院内感染的机会。
1.3手术后局部避免出现血肿，手术穿刺的部位一侧下肢不能活动，需绝对卧床休息，为防止夜间突然翻身活动，还要用绷带固定，还要观察足背动脉搏动和皮肤的温度情况，24小时后若无特殊情况，才能下床活动。
1.4如鞘管拔出时，要严密观察病情，防止拔鞘管时，出现迷走神经反射，为手术的前后带来了种种的困难。
1.5如体质较弱，营养状况欠佳的病人，由于24小时卧床休息，有可能出现褥疮。如：出现褥疮，护理工作就是一票否决。
1.6心功能欠佳的患者，因平卧休息，可能会加重心功能不全。
2经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术
所有经桡动脉穿刺行冠状动脉造影+支架置入术的患者均应做Allen试验，方法：同时按压桡动脉和尺动脉阻断手部血流，至手掌缺血颜色苍白或发绀时，解除对尺动脉的压迫，桡动脉，其手掌颜色在10s恢复正常，说明尺、绕动脉吻合支循环良好，为Allen试验阳性，可以做经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术，否则禁行穿刺[4]。此种手术方法：
2.1备皮对病人无思想压力。
2.2可以减轻病人24小时绝对卧床的痛苦，术后可以在室内轻微活动，而且绷带6小时后可以撤除，比股动脉穿刺包扎时间明显缩小。
2.3 此种方法用冠脉共用管，可以减少材料的费用，减轻病人的经济负担。
2.4如果包扎适当，术后严密观察术指温度、颜色等情况，基本上避免出现穿刺并发症。另外，冠状动脉支架术后病人的复查可以首选此类方法。
2.5经桡动脉途径穿刺者手术后立即拔出鞘管，可为当班护士减轻了一定的工作量，病人也能安静入眠。
2.6由于经桡动脉穿刺不需要卧床休息，应鼓励病人进食，多饮水。病人无心功能不全，应积极补液，以术后6-8小时饮水1000-2000ml，尿量800-1000 ml为宜，以促进注入的造影剂通过肾脏排泄[5]。该措施对于维持血压，加速造影剂的排泄及减少迷走反射的发生均有重要意义。
抗凝治疗：术后常规使用低分子肝素5000u脐周皮下注射2次/d、5-7d一个疗程，注射后按压局部3min，能有效的降低皮下出血的发生率及较大面积的出血率[6]。
经桡动脉穿刺行冠状动脉造影术，大大地减轻了我们的困难，可有效地降低穿刺和临床相关的并发症，如手术前的备皮，极大的方便了患者，明显的缓解了患者的心理压力，手术后就可以下床活动，缩短了病人住院时间，降低了病人的住院费用，广大的患者得到了实惠。
我们从2008年9月――2009年3月底已经做了27例手术，效果非常好。经皮股动脉穿刺与经皮桡动脉穿刺相比较，后者有很多的优点，但需要手术者技术操作熟练。由于，经皮桡动脉穿刺行PTCA+支架术有一定的难度，另外，且我们的经验不足，有时，需要放支架的病人，需要再次行股动脉穿刺进行介入治疗，今后，我们要大力推荐经皮桡动脉穿刺法，行冠状动脉造影术。
参考文献
[1]胡力斌.加�修.中村茂. 经桡动脉经皮冠状动脉腔内成形术。[J]中华心血管杂志2000.28（6）；430-432.
[2]杨省利.吕安林.虎文等.经桡动脉冠心病介入治疗的护理。[J]心脏杂志2005.17（1）；95-96.
[3]王丽资. 冠状动脉脉造影术的护理进展。[J]护士进修杂志.1998.13（12）；6-8.
[4]郭志萍.刘春华.吕吉元等. 心病介入手术的护理配合。[J] 护理研究2002.16（2）；2-6.
[5]徐秀丽.朱秀勤. 邢枚红等. 低分子肝素皮下注射局部压迫时间与皮下出血关系的研究。[J] 中华护理杂志2003.38（1）；5-7.
