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[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1672-4208(2009)05-0060-02 手术是治疗乳腺癌的首选方法，为提高患者术后的生活质量，针对乳腺癌根治术后患者的身体状况和可能出现的功能障碍，笔者对乳腺癌术后患者进行了康复指导，使患者的日常生活活动能力得到恢复和改善。生活质量大大提高。现将经验报道如下。
1 资料与方法
101 临床资料2004～2008年收治的乳腺癌改良根治术患者100例，均为女性，年龄30～65岁，平均48岁。
1.2 方法 乳腺癌术后患者出院前，对患者进行问卷调查，内容包括：护士对患者生活起居、活动休息、患肢功能锻炼等各方面的指导，对配合治疗，疾病康复是否起到促进作用，是否明白出院后注意的问题。分三级：满意：认为有较大促进作用，明白出院后从各方面应怎样去做并愿意遵从；较满意：认为有促进作用或关系不大，出院后不必按时复查，但日常生活知道该怎样注意；不满意：不以为然。
2 结果
满意99％，较满意1％，不满意为0。未出现1例患肢的肿胀和功能障碍。
3 康复指导
3.1 心理护理 清代尤乘所著《寿世青编》曰：“药之所治，其一半则全不系药方，唯在心药也。”所谓“心药”，即是心理上的调护，主要是医护人员借助语言或其它方法，对患者进行心理治疗与心理护理，以及患者的自我心理调节。
3.1.1 对癌症恐惧、心理压力大的患者 (1)应经常、反复、细心地同患者进行交谈，建立良好的护患关系，为患者创造表达心中疑虑、恐惧、情感的机会，并耐心解释手术的必要性和术前检查的目的。(2)帮助患者建立稳定的同外界交往关系，请已行乳房切除愈后并投入生活的患者现身说法。(3)做好患者家属、亲友的思想工作，邀请其家属特别是配偶参与治疗、护理方案的制定，得到他们的充分理解和支持，这种家庭尤其是配偶或恋人的支持，对患者预后的影响是难以估量的。
3.1.2 对于那些比较注重乳房美学价值的患者 (1)应该耐心细致地向患者介绍可供选择的治疗方式，解答患者的各种疑虑，术后医护人员把握住患者的心理状态，维护患者的尊严，因人、因事、因时施护，使其消除心理障碍。(2)让患者认识到乳房切除是治愈疾病的最佳方案。(3)说明术后可进行乳房重建，介绍已行重建乳房术后成功的病例。介绍义乳的配戴法，告诉患者安装义乳后仍会有美丽、自然的外表。(4)鼓励患者与其丈夫讨论对乳腺癌乳房切除后外观改变及性方面的忧虑问题。对于经济条件差，文化生活枯燥。及对失去乳房看得并不重要的患者。除对患者的鼓励、安慰之外，应给予实际的关怀，说明疾病治愈的可能性，介绍治疗成功的病例。
3.2 患肢的功能锻炼指导 由于术后疼痛和瘢痕组织形成或病人常不敢活动或不愿活动，所以应耐心做好健康教育，细致讲解息肢早期功能锻炼的重要性，给予心理安抚，帮助病人制定康复计划，患肢的功能锻炼应分期进行、因人而异、循序渐进。(1)术后2 h练习伸指，从拇指开始依次到小指屈曲，再从小指依次顺序到拇指展开，再握拳屈腕，10～15 min／次，3次／d。术后1 d进行医疗性运动，步行并配合呼吸运动。术后1～3 d，患肢取内收姿势，避免外展，平卧时用软枕抬高患肢预防减轻肿胀，下床活动时用吊带托付患侧手臂，扶持时扶健侧，以防腋窝皮瓣活动影响愈合。术后3 d始进行日常生活能力训练，鼓励患者逐渐地尽可能使用患侧手进食、洗脸、刷牙、梳头等日常活动。(2)术后4～6天练习肘关节运动，上肢屈臂内收使肩关节制动，可进行上肢肌肉等长收缩，利用肌肉泵的作用，促进血液、淋巴回流。小臂上下左右、前后摆动，练习时关节屈曲10～15 min／次，3次／d，以不疲劳为宜。(3)拔管后至术后12 d做上臂功能练习，术后7～9 d患侧手练习摸同侧耳朵，进一步摸对侧肩，10～15 min／次，术后10～12 d练习内收、外展、内旋、外旋。向前抬高伸展，逐步上举等活动。运动时腋窝不要开闭，数量范围逐渐增加，以不疲劳为宜。(4)术后14 d至出院前做肩关节活动。拆线前做肩上下运动、压球运动、梳头运动；拆线后逐步将患侧手放于枕部，渐越过头顶触摸到对侧耳朵，如有积液应暂缓活动。(5)术后30 d后系统教会患者进行上臂的全关节活动，循序渐进，以不疲劳为度。方法有：①爬墙运动：病人面向墙壁站立，双脚分开，肘部弯曲，用手掌贴在墙上与肩平齐，手指弯曲渐向上移动。直到手臂完全伸展为止，然后手臂再下移至原位置。②举杆运动：取60 cm竹竿，举过头顶弯曲肘部将秆子放在头后方，再将秆子举至头顶，最后回到原位置。③抬臂运动：患肢缓慢抬高与肩平齐，最终达到患手臂抬高绕过头顶摸到对侧耳垂。④钟摆运动：双手左右大幅摆动。⑤拉绳运动：双手握绳，屈伸肘部，两臂在身体两侧上下牵拉，保持两肘高度一致。⑥外展运动：双手先平举，然后外展，再双手叠加于脑后，两肘在前面开合。(6)患肢功能锻炼的注意事项：①功能锻炼以自主锻炼为主，坚持锻炼的时间应不少于6个月；②循序渐进，适可而止，以不感到疲劳为度，特别是术后早期锻炼要适度，这样可以使患肢减轻患肢淋巴水肿，促进血液循环，但在术后患肢侧支循环未建立之前，早期过度活动可使局部血液循环增加而加重血液及淋巴回流的负担，导致水肿发生，激发其他相应的并发症。避免患肢过度劳累和下垂过久，以免引鏖肢体肿胀，肩部活动以不产生明显疼痛为限；③制定个体化锻炼计划，在锻炼的过程中采取个别辅导，纠正各种偏差，如姿势偏差；④与按摩相结合，按摩对皮肤的刺激可使组织胺样的物质释放，使毛细血管扩张，促进血液循环，帮助消除肢体肿胀、瘀血的吸收，同时按摩对神经系统有镇静或刺激作用，有利于皮肤愈合，减少瘢痕增生，有利于肌肉、神经功能恢复；⑤与有氧运动相结合，早期开展局部功能锻炼并结合有氧运动，可通过提高心肺功能，促进局部血液循环，提高酶的活性，使肌纤维增粗，关节滑液分泌增加，防止肌肉萎缩和关节僵硬，维持原有的运动反射，发展身体代偿功能，从而有利于保持和改善上肢的运动功能，使患者的日常活动能力得到恢复和改善。
3.3 饮食指导 患者营养缺乏可损害机体的免疫机能，降低机体抗感染能力，影响术后组织修复及患者对化疗、放疗的耐受能力。因此，乳腺癌患者应给予高蛋白、高脂肪、高维生索、易消化的食物，除要忌食熏、煎、烤、霉变、发酵等含有致癌物的食品外，海鲜食物、菌类食物、蔬菜等都是较好的营养食品，尤其是豆制品。营养价值高，来源广，易于消化吸收，是乳腺癌术后患者价廉物美的食品。此外。依据患者具体情况不同，其饮食可予以适当调整。如患者出现便秘，要多给予富含纤维素的食物及水果；行化疗患者的胃肠道反应较重，则应给予适量的偏酸食物、水果等，可缓解恶心、呕吐，必要时暂禁食；必要时应用适当的免疫增强剂，如干扰素、白介素等，增强机体免疫力，提高患者的抗感染能力。
3.4 复查和随访 随访和定期复查对术后乳腺癌患者具有十分重要的意义，不可等闲视之，要做到这一点，重在坚持，贵在配合。(1)按医嘱坚持化疗或放疗。(2)一般最初1年内3个月复查1次，以后半年、1年复查1次，5年后不定期复查。当接到随访信件和通知时，应按要求去做。
3.5 出院指导 1年内患肢避免测血压、输液、提重物。坚持上肢功能锻炼，避免患侧上肢负重和长时间下垂，防止上肢水肿，患肢的功能锻炼应循序渐进，不能操之过急，出院后仍要继续坚持锻炼。穿衣时先穿患侧上肢，再穿健侧上肢，脱衣时先脱健侧上肢后脱患侧上肢。按期复查，指导患者学会健侧乳房自检的方法，以便及时发现病变并采取措施。患者5年内应避免妊娠。教会患者注意自我调节，鼓励其保持豁达开朗的心境和稳定的情绪，培养广泛的兴趣爱好，防止情绪大幅度波动，适当参加轻体力劳动和社会活动。遵医嘱坚持化疗或放疗，加强营养，增强机体抵抗力。
