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[中图分类号]R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 1672-4208(2009)05-0088-01 髌骨骨折是临床比较常见的骨折之一，其传统治疗方法包括：克氏针钢丝张力带内固定、丝线缝合结合石膏固定、记忆合金髌骨爪内固定等方法。笔者发现很多粉碎性骨折无法使用张力带钢丝内固定治疗，对粉碎性骨折在钉人克氏针时易使骨块移位，造成关节面不平，使用髌骨爪同样也有安装时骨块移位的现象。因此，笔者运用丝线缝合结合镍钛髌骨爪内固定治疗，有效地避免了上述现象。而且使手术操作简单，缩短了手术时间，提高了疗效。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 从2002年6月～2008年9月，共有30例髌骨骨折患者采用丝线缝合结合镍钛髌骨爪内固定治疗。其中男性18例，女性12例，年龄26～81岁。横形骨折16例，纵形骨折2例，粉碎性骨折12例，开放性骨折6例。
1.2 手术方法 本组均采用髌前纵形切口，长度以能显露髌骨上下极为宜，显露骨折后，清除关节腔内的积血和淤血块，反复以生理盐水冲洗关节腔。以可吸收性外科缝线紧贴髌骨外缘作环形荷包缝合，注意缝合时每一针都应在一个平面上，然后收紧缝线打结。此时可检查后侧关节面是否平整。再将髌骨表面筋膜间断缝合，选取合适型号的髌骨爪安装。安装程序为冰水浸泡髌骨爪，在髌骨上极髌韧带上作3枚纵形小切口，下极作2枚小切口，分离后放人髌骨爪，再以60℃左右热生理盐水使其迅速抓紧牢固。术中屈曲膝关节，观察髌骨爪松动程度。手术后弹力绷带加压包扎，3～4 d后拆除绷带，进行膝关节功能锻炼。
1.3 结果 本组患者手术后均经x线摄片检查，骨折均完全复位，髌股关节面平整，关节功能恢复良好。平均住院时间为10.5 d，出院后90％以上的患者屈膝功能超过100度以上，2月后复查30例病人膝关节活动均正常。
2 讨论
髌骨是人体最大的籽骨，是股四头肌伸膝作用的主要支点。镍钛记忆合金髌骨爪是利用镍钛合金热马氏体相变的结果，根据髌骨的解剖特点而设计的。它可在热驱动下能向心、主动、持续的把髌骨聚合加压至解剖位，直到骨愈合。笔者认为，这种术式在以下几方面有优越性：(1)减轻了手术创伤。传统的治疗方法在治疗时要求切开关节囊，而用该种方法大部分不需要切开关节囊。只在内侧切一ICM左右小切口，以利于血管钳探查后侧髌股关节面。缝线收紧时通过反复提拉以使其复位。(2)缩短手术时间，本组患者均在30～45分钟内完成手术。(3)简化手术操作。传统的髌骨骨折手术在复位时须用复位钳夹持髌骨，对于粉碎性的骨折有时很难准确对位固定，而且固定时容易移位。而此种方法只要每一针均在同一平面，则极易复位固定。(4)安装髌骨爪以后，须屈膝90度以上，观察髌骨爪把持的牢固性，若发现有少许活动则可在爪上进行丝线交叉网状缝合固定，以提高固定的牢固性。(5)手术后3 d就可进行膝关节屈伸功能锻炼，手术后12～15 d就可进行中药熏洗(苏木、苏叶、红花、艾叶、海桐皮、伸筋草等)，以促进膝关节功能恢复，减少手术后的并发症。
