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【摘要】 目的 探讨经腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术的配合体会。方法 对60例采用腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术的患者进行充分的术前准备及良好的术中配合。结果 除1例因水囊破裂转开放手术外，其余患者均完成手术。 结论 腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术的手术配合，需充分的术前准备，熟悉手术步骤，熟练掌握手术仪器的性能及器械的正确维护。
【关键词】腹膜后腹腔镜；肾囊肿；配合
肾囊肿是最常见的肾囊性疾病之一，传统开放性肾囊肿去顶术创伤大，恢复慢,肾囊肿穿刺法复发率高，腹腔镜经腹膜后肾囊肿去顶术具有创伤小、恢复快、疗效可靠的优点[1]。我院于2005年5月至2007年5月经腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶的手术60例，取得较好的效果，现将配合体会报告如下。
1 临床资料
本组患者60例，男45例，女15例，年龄30~68岁，平均45岁，全部患者术前均行泌尿系统B超、IVU(静脉尿路造影)、肾脏CT平扫及增强等检查,确定囊肿大小、数量、位置及与肾盂的关系,常规检查心、肺功能,有无手术禁忌证。
2 术前准备
2．1 术前访视 术前1天下午了解病情及手术步骤，告知患者禁食禁饮的时间，介绍手术方式及手术室的环境，术前需要患者配合的要点，解答患者提出的问题，减轻患者及家属的紧张、恐惧心理。
2．2 仪器和物品的准备 除常规器械外，需要电视摄像系统，冷光源和光缆，CO2气体装置，单极电刀，泌尿外科镜器械，并检查其性能是否处于完好状态。
3 术中配合
3．1 巡回护士，患者进入手术间后，常规核对患者，在患侧上肢建立有效的静脉通道，配合麻醉医师实施全身麻醉。麻醉成功后，正确安置手术体位，患者取侧卧位，患侧向上，动作应轻柔并协调一致，固定好患者，防止肢体受压。尽量暴露手术野，粘贴负极板，将尿袋固定于手术床沿并保持通畅。协助医生建立气腹并维持气腹压力12~15 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)，将摄像头、冷光源、气腹管、电凝线与腹腔镜仪器连接并调试好，保持吸引的通畅。加强术中巡视，观察病情变化，及时调节输液速度。
3．2 洗手护士 提前洗手，做好水囊(18号硅胶管前端固定套叠在8号橡胶手套的中指)，整理好器械台，用保护套和巡回护士套好光源线及摄像线固定好备用。递尖刀在腋中线髂 嵴上2 cm处切开皮肤，弯血管钳分离肌层，手指钝性游离腹膜后间隙，置入水囊，用50 ml注射器充水400~500 ml，维持3~5 min，放水拔除水囊。递10 mmTrocar插入该通道， 充入CO2气体，角针7号线固定Trocar，分别于腋前线肋缘下及腋后线12肋下穿刺2孔，分别置入5 mm、10 mmTrocar(带转换器)，递电钩和弯分离钳分离肾周围脂肪，显露肾脏及囊肿，用电钩切开囊壁，吸尽囊内液体，距肾实质5 mm切除壁，冲洗术野，酌情放置引流，缝合伤口。
4 结果
除1例因水囊破裂转开放手术外，其余患者均成功完成，手术时间60~180 min，术中出血15~100 ml，5例发生皮下气肿，均恢复良好。
5 体会
近年来腹腔镜技术在泌尿外科得到迅速发展，腹腔镜肾囊肿去顶术，适应证更多，并发症少，疗效更确切，已成为症状肾囊肿的首选术式，与开放手术相比其具有创伤小，术中失血少，疼痛轻，并发症少，患者恢复快，住院时间短。巡回护士要严格执行操作规程，熟练掌握仪器的使用方法和性能。腹膜后CO2充气，随着充气压上升，腹腔静脉受压程度加重，下腔静脉阻力增加，导致静脉回流下降，同时膈肌上升造成心内压、心包膜外压力上升，肺循环阻力增加，回心血量下降，影响心排量[2]，故手术中注意控制气腹压力在15 mm Hg以下，巡回护士在手术中注意观察心率、呼吸、脉搏血压、血氧饱和度的变化情况，发现异常及时通知医生和麻醉师。
手术成功的关键在于医护之间的密切配合，需要器械护士熟悉肾脏解剖，熟悉手术步骤和配合技巧。能熟练使用术中仪器，备齐术中所需物品，操作快速准确，尽量缩短手术时间。腹腔镜手术器械及仪器精密、价格昂贵，应由专人管理。每例手术结束后，对所用仪器及器械需正确维护清洗和保养，器械的清洗方法尤为重要。手术后将器械立即清水漂洗，再浸泡多酶溶液中0．5 h，用超声清洗机中振荡20 min,再进行刷洗，管腔处用高压水枪冲洗，用高压空气去除管道内的水分，目镜单独放置，防止摔坏和刮花，低温消毒炉消毒备用。
参考文献
1 李刚，文斌，周苏斌，等.腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术.中国微创外科杂志，2005，5(6)：462.
2 刘燕.腹腔镜肾切除术时腹膜后CO2气腹对呼吸环功能的影响.河北医学杂志，2006，12(2)：144-145.
