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【关键词】 脑梗死；介入；护理 随着急性脑梗死发病率的逐年增多，早期诊断、早期治疗，防止出现严重并发症的手段日益引起医务界的重视。我院自2003年引进数字减影血管造影机设备后开展急性脑梗死患者选择性动脉插管溶栓介入治疗。能够缩短脑缺血时间，最大限度恢复脑的正常功能，使再通率达95%以上，取得了很好的疗效，此项技术的成功实施，护理配合起到了至关重要的作用，在这里主要阐述导管室护士在溶栓术中的配合体会。
1 护理要点
1．1 了解患者发病原因 溶栓机理，做到心中有数。对清醒的患者，讲明手术目的、操作方法及可能出现的感觉，使患者有心理准备，消除恐惧和顾虑，配合治疗。
1．2 了解病史 查看相关的化验检查资料，如：血凝、血常规、肝功、肾功、心电图等情况，并做好记录。
1．3 检查 备皮情况及碘试敏结果。
1．4 术前检查 留置导尿管是否通畅，防止术中患者因大量使用利尿剂和造影剂有尿液渗漏到床上污染视野。
1．5 取下假牙 防止昏迷患者假牙脱落引起窒息，躁动昏迷患者上好约束带。
1．6 建立静脉通路 避开导管插入侧肢体，以备术中用药。
1．7 心电监护 掌握患者生命体征的变化。
2 手术用品准备
①一次性手术包1个；②根据患者身体状况选择适合的无菌导管、导丝、鞘组和其他；③根据碘试敏结果准备离子或非离子造影剂，若肝、肾功能不好或昏迷患者禁用离子型造影剂；④溶栓药物尿激酶、肝素、鱼精蛋白等；⑤抢救药品、氧气、吸引器、除颤器、气管插管设备1套、微量泵。
3 术中观察及护理
3．1 体位 患者平卧手术台上，枕头托，充分暴露经皮穿刺部位，标记足背动脉，记录搏动情况。
3．2 随时检查 约束带松紧度是否适宜，防止患者因躁动引起肢体缺血。
3．3 术中呕吐 患者头偏向一侧，昏迷患者及时清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅，并持续低流量吸氧改善缺氧状态。
3．4 通过X线影像观察 导管置入栓塞部位后开始注入溶栓药物，微量泵连接导管（尿激酶50万U+生理盐水50 ml）1 h内输入，后做血管造影，如果效果不明显，可酌情增加溶栓药物剂量（给予25万U尿激酶），2 h溶栓药物总量不可超过75万U，溶栓药物注射完后根据手术时间用鱼精蛋白综合肝素。
3．5 监测记录生命体征及用药情况 并记录患者神志、肌力、语言恢复情况、掌握动态变化，溶栓后如患者出现头痛、恶心、呕吐或血压升高等情况，应立即通知医生，提示患者出现再灌注后脑水肿、颅内压增高或脑出血情况，给予对症处理，使患者转危为安。
4 体会
急性脑梗死死亡率、致残率及复发率高，给社会和家庭带来了沉重的经济负担。数字减影血管造影机下选择性动溶栓是目前可行的治疗方法之一。发病后6～12 h内是溶栓的最佳时机，手术过程中护理人员掌握溶栓机理、适应证、操作方法及溶栓药物的使用非常重要，同时术中密切观察病情变化显得特别重要，因为整个手术过程中医生要把注意力都集中在治疗操作及X线图像上，不能很好观察患者，所以第一时间为医生提供患者病情变化的信息是手术成功的关键。
