【www.zhangdahai.com--请假条】
臂丛神经损伤是常见的产后损伤，见于肩部不易娩出而用力牵拉头部或臀位产过度牵拉头部、上肢或躯干时造成臂丛神经受压迫或撕裂而引起上肢完全或部分的弛缓性瘫痪。患儿出生后即发现上肢无力、活动障碍、肌肉呈进行性萎缩等症状，多为单侧发病，左、右侧发病为随机性，是新生儿周围神经损伤中最重要的一种，严重影响患儿的肢体功能，发生率为0．4‰～2．5‰。目前本病尚无特效疗法，我们采用针刺、推拿等方法对患儿进行综合康复治疗，取得较好疗效。1998年2007年我科共收治该病患儿21例，病程3个月以内 17例，3个月以上4例，均经肌电图检查和临床康复评定确诊为臂丛神经损伤。本组男12例，女9例。其中左侧10例，右侧11例。年龄:1～3个月12例，>6个月9例。损伤胎次：第一胎 16例，第二胎 5例。母亲年龄24～38岁。出生胎位：头肩位4例，头位8例，臀位8例。出生体质量4～6 kg，平均4．5 kg。生后并发疾病：颅内出血5例。临床分型：上臂丛神经损伤17例，下臂丛神经损伤2例，全臂丛神经损伤2例。
1 临床分型与表现
1．1 上臂丛型即Duchenne-Erb麻痹，临床表现为C�5、C�6损伤。冈上肌、冈下肌、三角肌、肱二头肌、肱肌、肱挠肌瘫痪。患儿肩部不能外展；上肢内收、内旋、下垂、不能外旋；前臂处于旋前的姿势，外伸不受影响，但不能后旋。肱二头肌反射消失，腕及手部活动尚好。
1．2 下臂丛型即Klumpke瘫，临床表现为C�7、C�8、T�1神经受损。主要为手的瘫痪，但肩肘功能尚好，若第一胸椎神经根的交感神经受损，可出现受损侧的眼睑下垂、瞳孔缩小半侧面部无汗（霍纳综合征）。
1．3 全臂丛型，上肢呈连枷状，肩部变窄，耸肩受限，常可出现霍纳综合征。
2 治疗方法
2．1 针刺 上臂丛型取大椎、肩井、曲池、手五里、手三里、肩禺、臂、列缺、合谷、肩贞等穴位，下臂丛型：大椎、肩井、曲池、手五里、手三里、内关、外关、阳溪、阳池、八邪后溪；全臂丛型：取以上两组穴位。常规消毒穴位，以25 mm毫针快速刺入所选穴位，行提插捻转手法，平补平泻，得气后即可出针。1次/d，30 次为1个疗程。
2．2 推拿 循手三阳经施以点、揉、按、拿、击、抖等手法，1次/d。
每次15 min，30次为1个疗程。以上治疗，每疗程间休息10 d，治疗2个疗程后统计疗效。
3 疗效观察
3．1 疗效标准 痊愈：肌力，肌萎缩完全恢复正常，上肢及手功能完全正常，症状、体征完全消失；显效：肌力，肌萎缩明显改善，上肢及手功能基本正常，症状、体征基本消失;
有效：肌力提高1级以上，肌肉萎缩有所改善，上肢及手功能活动有所改善;
无效：肌力，肌萎缩及上肢，手的功能均无改善。
3．2 治疗效果 经2个疗程治疗后，痊愈17例，显效1例，有效1例，无效2例。临床分型与疗效关系见表1，病程与疗效关系见表2。
通过表1可以看出，痊愈的17例均为上臂丛型，上臂丛型疗效最好。全臂丛型最差，表明不同的临床分型，治疗结果之间差异有显著性的意义。因此，临床分型对治疗预后有显著性的指导意义。
通过表2 可以看出，本病的最佳治疗时间为3个月以内，病程超过6个月的应用此方法治疗，效果一般。说明不同的病程，治疗结果之间的差异有显著性的意义。因此越早治疗，效果越好。
4 体会
小儿臂丛神经损伤常有神经水肿、肌肉瘫痪、萎缩、瘢痕形成、肌腱粘连等。康复治疗的目的是防治合并症，促进受损神经的再生，保持肌肉质量，促进运动功能及感觉功能的恢复，臂丛神经损伤属于中医“痿证”范畴。阳明经为多气多血之经，又主宗筋，针刺上述穴位可疏通经络，激发经气，调整阴阳平衡，活血化瘀，可以改善血液循环促进新陈代谢，防止水肿，预防肌肉萎缩，促进神经功能恢复。治疗初期，推拿最为重要，沿阳明经走向按摩，能更好起到活血通络、强筋壮骨的作用，而通过对手指末梢的刺激及肢体的被动运动，诱发神经传导通路的功能，从而反馈性地刺激相应的运动中枢。另外通过对周围病损神经组织的按揉，又可促进局部血液循环，利于病损神经的代偿再生。采用的揉、点、击、抖、拿等可疏通病损经络，调节脏腑功能，刺激病损肌肉的功能恢复。因臂丛神经损伤往往合并臂丛周围出血最后粘连瘢痕化，如果尽早冶疗，可预防粘连阻止瘢痕化，并可刺激周围神经尽快恢复。因此，对新生儿臂丛神经损伤，被动观察不如尽早治疗，治疗越早，粘连形成越少，因此，主张早期进行康复治疗。如果经过3～6个月的保守康复治疗后，临床检查及肌电图检查无明显恢复，可考虑手术治疗。
