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【摘要】 目的 探讨滑膜骨软骨瘤的发病部位及X线诊断。方法 回顾性分析15年来本院经病理证实资料完整的18例及国内报道的132例滑膜骨软骨瘤病。结果 150例患者发病部位膝关节102例(占68% ),髋关节19例(占13%),肘关节12例(占8% ),肩关节7例(占5%),踝关节6例(占4%),肩关节5例,腕关节及颞颌,指间,跗间关节各1例;单关节发病123例(占82%),双关节发病27例占(18%),均为对称性发病。X线表现均显示关节间隙及其周围有钙化的骨小体,少的1个,多者达数百个,小如绿豆,大如核桃。结论 本病好发于膝肘髋关节,X线表现典型。
【关键词】 滑膜;骨;软骨;X线诊断
滑膜骨软骨瘤病是一种较少见的发生于滑膜、滑囊或腱鞘内的关节疾病。以在滑膜面形成软骨性、纤维软骨性或骨软骨性小体为特征。本文报告长城铝业公司总医院15年来经手术或关节镜病理证实,有完整资料的18例,并结合文献,重点探讨滑膜骨软骨瘤病的发病部位及X线诊断
1 临床资料
1.1 材料与方法 我院的18例中,男13例,女5例,年龄19~68岁,平均39岁。临床表现:18例均有关节肿胀疼痛,6例伴关节绞锁,活动障碍,7例体检可扪及活动或固定的硬质肿块。18例均摄X光正侧位或正斜位片。其中膝关节11例,髋关节3例,肘关节3例,踝关节1例,肩关节1例。双侧关节对称发病2例。上述病例与本人搜集国内文献报告的132例一起进行综合分析。
1.2 结果 150例中,男105例,女45例,男女发病比率为2.3:1。年龄15~72岁,平均38岁。发病部位,膝关节102例(占68%),髋关节19例(占13%),肘关节12例(占8% ),肩关节7例(占5%),踝关节6例(占4%),腕关节及颞颌,指间,跗间关节各1例;150例中单关节发病131例占(87%),双关节发病例19占(13%),且均为对称性发病。X线表现,150例均显示关节间隙及周围有钙化的软骨小体,少的1个,多者达数百个,聚集呈石榴籽状;小的如绿豆大小,大者如核桃状;形态呈圆形或卵圆形。软骨小体多数为中心密度低浅,周围绕以致密环或呈同心圆形分层状,部分钙化结节内可见骨性结构;病例中有7例伴有骨性关节炎,关节间隙狭窄,11例关节间隙无改变。4例膝关节病变显示有关节面骨质侵蚀。150例中伴有关节退行性变的有47例(占 31.3% )。
2 讨论
2.1 病理基础及发病部位 滑膜骨软骨瘤病今年国内报告渐多。其病因不明,一般认为病理过程分为3期,首先滑膜下组织内出现多中心软骨性化生(第一期),接着,逐渐长大的结节突向关节腔以蒂与滑膜相连,并最终游离到关节腔内,而其他的仍埋在滑膜下(第二期)。最后,滑膜通过吸收残余的软骨化生灶又恢复其正常形态,而游离体进一步钙化及骨化(第三期),软骨化生结节游离入关节腔前、后均可发生钙化或骨化[1]。本组病例的X线表现与软骨小体的钙化和骨化有直接关系。本病以男性青年或成年患者多见,故有人认为与外伤和重体力劳动有关。王云钊、曹来宾[2]指出本病好发于膝、髋、肩等大关节,偶见于肘关节。一般为单关节发病,偶有多关节或对称关节受累。但本组病例中肘关节发病率高达8%,提示肘关节发病并非少见,双侧对称性关节发病率占13%,亦非偶见。所以我们在工作中发现一侧关节发病的情况下,应尽可能加照对侧对称关节X光片。
2.2 X线表现 因该病理改变为靠近滑膜面的悬垂体或游离体,故其X线表现骨软骨体多位于关节囊或其临近的粘液囊内。骨软骨体的大小不一,数目不定,少者为1个或数个,多者为数百,呈石榴籽或葡萄串状,并可融合成团;游离体形态多为圆形或卵圆形,其典型的X线表现显示中心密度稍淡,代表中心的松质骨,而周围绕以致密环,系软骨基质的钙化层。X线片上若发现一枚典型的软骨游离体影像,即需考虑本病。悬垂体及游离体均可有位置变化。这些软骨小体可对临近骨造成压迫性骨质吸收或破坏,可见于每个发病关节的关节边缘。约1/3病例并发退行性关节病[3、4]。随着影像学技术的发展,CT和MRI对本病的诊断有了更好的补充,CT能更好的显示微小钙化结节并清晰显示病灶分布,MRI可显示未钙化的结节。
2.3 鉴别诊断 剥脱性骨软骨炎多为单个游离体,同时关节面边缘有局限性骨质缺损区;骨性关节病的游离体多为骨赘脱落形成,体积较小,数目较少,亦无硬化环环绕;神经营养性骨关节病除游离体外,尚见关节崩解和脱位,呈无痛性肿大;血肿钙化常有明确的外伤史,钙化多呈蔓状。
总之,本病好发于青壮年的膝、髋、肘关节占(89%),其X线表现典型,结合临床表现,不难做出诊断。必要时可行CT和MRI检查补充。但需与剥脱性骨软骨炎、退行性骨关节病、神经营养性骨关节病及血肿钙化等相鉴别。
参 考 文 献
[1] 白人驹.医学影像诊断学. 人民卫生出版社,2008:752.
[2] 王云钊,曹来宾.骨放射诊断学. 北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1994:355.
[3] 李景学,孙鼎元.骨关节X线诊断学.北京人民卫生出版社,1982:287.
[4] 王玉凯.骨病影像学诊断进展. 中国医药科技出版社,1996:67.
