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【摘要】 目的 探讨妊娠高血压视网膜病变的临床意义。方法 对60例妊娠高血压患者进行眼底检查，了解患者视网膜出血、水肿、渗出或小动脉硬化，与血压、蛋白尿、水肿和病程的关系。结果 妊高症患者的视网膜病变发病率为91%，妊娠高血压患者的高血压、蛋白尿与视网膜病变的发生成正比例关系。结论 眼底检查可以做为妊高症的诊断、处理及预后的可靠依据。
【关键词】 妊娠高血压综合征；视网膜病变
作者单位：475300 河南省兰考县第三人民医院
妊娠高血压综合征以高血压、水肿和蛋白尿为特征。眼部可发生眼睑皮肤和结膜水肿、结膜小动脉痉挛、毛细血管弯曲及结膜贫血等，这些血管的出现早于视网膜血管改变。重症患者球结膜小血管呈蛇形状，一般产后6周左右逐渐恢复正常［1］。眼底检查视网膜病变的严重程度，可以作为是否终止妊娠的一项重要指标［2］。我院从2006年2月至2010年10月对55例妊娠高血压综合征患者视网膜病变和高血压、蛋白尿水肿的关系进行分析。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病60例全部排除既往慢性高血压及肾炎病史，年龄23～36岁，其中初产妇40例，经产妇20例，血压以入院后第一次测量的数据为准，尿液检查参考产前检查和尿常规。
1.2 眼底检查 所有患者均在入院后或终止妊娠前进行，有视网膜出血和脱离的孕妇，在分娩后再重复检查。眼底视网膜病变分为，视网膜血管改变和血-视网膜屏障破坏的表现。
1.2.1 血管改变 ①管径改变正常值为2∶3，因痉挛管径可达1∶2或1∶3。②血管迂曲扩张。③动静脉管径可呈粗细不均表现。
1.2.2 视网膜动脉硬化改变管壁增厚，反光带增强，动脉呈“铜丝”或“银丝”样改变，出现动静脉交叉压迫症。
1.2.3 血管白鞘和白线状。
1.2.4 异常血管 血-视网膜屏障破坏可出现视网膜水肿、视网膜渗出、视网膜出血、渗出性视网膜脱离。按病变分为三级：2.1、 2.2为Ⅰ级，2.3为Ⅱ级，2.4为Ⅲ级。
2 结果
2.1 视网膜病变检查60例，妊娠高血压经产妇的眼底正常者5例，占8.3%，异常者55例，占91.7%，其中视网膜血液改变者49例，占88.36%，血视网膜屏障破坏者6例，占11.64%。
2.2 视网膜病变与高血压的关系。血压越高的孕妇，视网膜病变的程度越严重，发现异常血管的比例越高。
2.3 视网膜病变与蛋白尿的关系。蛋白尿严重的孕妇，视网膜病变的程度也越严重。当蛋白尿为4+时，血――视网膜病变的发生率为70%。
表1 视网膜病变与血压的关系
由表1显示视网膜病变与高血压的关系，血压越高孕妇视网膜病变的程度越严重，发现异常血管的比例越高。
表2 视网膜病变与蛋白尿的关系
表Ⅱ显示，蛋白尿严重的孕妇，视网膜病变的程度也越严重。
视网膜病变的预后，在分娩结束后对10例严重视网膜病变的产妇进行复查，发现5例视网膜脱离者已完全复位，其他5例视网膜病变基本消失，视力恢复到正常。
3 讨论
3.1 妊高症通常发生在妊娠后9个月，其病理变化主要是全身小静脉痉挛，并出现高血压、水肿、蛋白尿及眼底的小动脉痉挛，妊高症视网膜病变出现的迟早和程度轻重与胎儿及孕妇的健康密切相关。在出现严重的视网膜病变时，应考虑终止妊娠以保持孕妇的视力［3］。
3.2 从本资料显示妊高症视网膜病变与高血压和蛋白尿的关系，妊高症孕妇的血压越高，蛋白尿越重，视网膜屏障破坏的例数也越多。
3.3 妊高症视网膜病变与妊高症病程长短有关。本院观察的60例妊高症患者，病程60 d者，视网膜病变率为100%，表明病程越长，视网膜病变的发生率越高。
3.4 妊高症孕妇常规眼底检查，可作为处理妊高症的重要依据。如在早期利用解痉、降压、利尿等药物治疗和严密观察下，可继续妊娠，但要经常检查眼底。如果经过治疗，病情继续加重，出现水肿、渗出、出血加剧视网膜渗出性脱离加大等情况，应考虑终止妊娠，以避免其他严重并发症发生.
参考文献
［1］ 赵堪兴，杨培增.眼科学.第7版.妇产科病的眼部表现.北京:人民卫生出版社，2008:305.
［2］ 李秀媚，王佐.重度妊高症.116例视网膜病变的临床分析.中西医结合临床杂志,1996,14（1）:13-14.
［3］ 李东豪,等.妊娠高血压综合征视网膜病变的临床分析.中国实用眼科杂志,2003,9:675.
