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【摘要】 目的 运用高频超声探讨缺血性脑卒中(CAT)患者颈总动脉(CCA)与颈动脉窦部(CB)血管结构、血流动力学及血管功能的差异。方法 应用高频超声对40例缺血性脑卒中患者颈动脉CB和CCA不同部位进行观察，分别测量收缩期内径(Ds)、舒张期内径(Dd)、内中膜厚度(IMT)、收缩期峰值流速(PSV)、阻力指数(RI)等参数，计算血管扩张性、紧张度、僵硬度等指标。结果 CCA、CB两组间IMT、PSV、RI比较，CB较CCA的IMT增厚(P［1］。颈动脉窦部(CB)被认为是颈动脉中最易发生动脉硬化的部位，其原因受血流压力、血流速度及血管壁的切应力等很多复杂因素的影响［2］。因此观察颈动脉窦部对早期诊断动脉硬化具有重要临床意义。本研究应用颈总动脉(common carotid artery, CCA)与颈动脉窦部(CB)声像图特点、相关血流动力学参数、动脉硬度参数的差异，进一步探讨CAT患者颈动脉不同部位之间的差异，为CAT患者颈动脉检查的重点部位为颈动脉窦部提供更多依据。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 2010年3月至2011年4月沈阳医学院奉天医院神经内科收治CAT患者40例,男26例,女14例,年龄42~81岁,平均(64.6±10.1)岁,所有患者全部经头颅CT和(或)MRI证实,均符合全国第四届脑血管疾病学术会议通过的缺血性脑卒中诊断标准。�
1.2 仪器与方法�
1.2.1 仪器 使用西门子公司Acuson Sequoia 512彩色多普勒超声成像仪诊断系统，选择15L8W�S高频探头，探头频率8~14 MHz。�
1.2.2 检查方法 在进行超声检查之前受检者平卧休息10 min，测量肱动脉血压代替颈动脉压，记录收缩压(SPB)和舒张压(DBP)，计算脉压(PP)=SBP�DBP。�
受检者仰卧，结合同步心电图，由颈总动脉起始处近心端至远侧行连续扫查，先横断，再纵断，依次检查颈总动脉近段、远端、窦部及颈内、外动脉，以获得清晰的血管横断及纵断图像。采用二维超声图像观察血管结构，测量CCA、CB的内中膜厚度。M超声检测CCA、CB收缩末期血管内径(systolic diameter, Ds)和舒张末期内径(diastolic diameter,Dd)，计算CCA、CB动脉硬度指标。动脉紧张度=(Ds�Dd)×100/Dd。动脉扩张性=(Ds��2��Dd��2�)×100/(Dd��2� PP)。动脉僵硬度=PP×Dd/(Ds�Dd)。�
利用彩色和能量多普勒超声观察血流充填情况，判断有无二维超声不能显示的无回声性斑块或内中膜增厚区。脉冲多普勒观察血流流速曲线并测量CCA、CB收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张期末血流速度(EDV)、阻力指数(RI)，以判断颈动脉血流动力学变化。�
1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料以 “均数±标准差” 表示。CB与CCA动脉硬度指标采用配对t检验。以P［3］,大动脉的结构改变是长期动脉内皮功能异常的后期表现，因此动脉硬化早期单纯依靠常规超声检查颈动脉IMT评价AS程度可能有一定局限性。颈动脉硬度的指标作为颈动脉功能的数据，早于常规超声图像的改变。本研究中动脉硬度指标包括：动脉扩张性、动脉紧张度、动脉僵硬度。不同颈动脉测量部位CCA、CB的硬度指标特征：双侧颈动脉CCA的动脉扩张性、动脉紧张度和动脉僵硬度与CB之间有明显差异。CB的动脉扩张性和动脉紧张度明显小于CCA，CB动脉僵硬度则明显大于CCA，其原因可能是颈动脉窦部所承受的血液应切力和血流速率与颈总动脉不同，特别是CB处血管壁的组织构成和压力感受器作用，使得颈动脉窦部的动脉扩张性和动脉紧张度明显小于CCA，CB动脉僵硬度则明显大于CCA。进一步证明颈动脉硬度变化以窦部发生最早，这与实际颈动脉IMT测量和斑块检查中往往以颈动脉窦部IMT最厚和斑块检出率高相一致［4，5］。�
表3
CB与CCA血管硬度指标
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部位动脉扩张性动脉紧张度动脉僵硬度
CB0.14±0.024.67±0.671466±192
CAA0.21±0.037.2±0.95997±140
P值P
