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摘 要目的：探讨骨折病人便秘的有效预防措施。方法：随机将骨外科2008年2月以来骨折病人分为2组，对照组使用传统预防便秘的方法，实验组在传统的基础上应用生大黄粉1g以100ml温开水冲服，一日2次，连用3天。对比两组病人便秘的发生率、导泻、灌肠的次数。结果：实验组病人便秘的发生机率明显低于对照组，避免了病人便秘的痛苦和导泻、灌肠的负担。结论：生大黄粉能有效的预防骨科卧床病人便秘的发生，值得在临床推广应用。
关键词生大黄粉；预防便秘；骨科卧床病人
便秘是卧床病人常见的并发症之一，我院为骨科专科医院，卧床病人较多，李彤的调查表明骨折便秘临床发生率为54.34％[1]。患者发生便秘后不仅要承受腹胀腹痛、食欲不振、排便困难等痛苦，甚至还要承受导泻、灌肠等痛苦和经济负担。2008年2月～10月，应用生大黄粉预防骨科卧床病人便秘的发生，取得了良好的临床效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院骨外科和骨不连科病区2008年2月至10月骨折卧床病人319例，符合入选条件的有120例，入选条件为：新鲜骨折后卧床治疗需在床上大小便的病人。120例病人中男72例，女48例，骨盆骨折46例，股骨颈骨折26例，股骨干骨折18例，胫腓骨骨折30例。将其随机分为两组，实验组和对照组各60例。2组一般资料经t检验，差异无统计学意义（P>0.05 ），具有可比性。
1.2方法
对照组采用传统方法。病人入院后，给予心理指导，针对病人的紧张、不安、羞涩等情绪，进行解释指导和心理支持，有计划的训练在床上使用便盆。饮食指导，给予病人清淡易消化的饮食，合理增加蔬菜、膳食纤维多的食物和润肠通便的食物。腹部按摩的指导，用单或双手的示、中、无名指重叠，沿升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠方向，顺时针作环形按摩，以刺激肠蠕动，帮助排便。
实验组除采用传统方法以外，给予病人大黄粉1g加入100ml温开水后冲服，每日2次，连续3日。记录2组病人的便秘例数、便秘发生率、发生导泻和灌肠的次数。
疗效标准：便秘为病人院后超过3天未排大便者。
统计学方法：采用SPSS10.0软件进行统计分析，采用χ2检验。
2结果
2组病人的便秘例数、便秘发生率、发生导泻和灌肠的次数结果（见表1）。
χ2值＝48.6 P＜0.001
3讨论
骨折病人均有不同程度的内出血或外出血，其中骨盆骨折出血量约800～1000ml，股骨干骨折出血量约800ml，机体代偿功能使胃肠道的运动受到抑制，内脏血管收缩，胃肠粘膜缺血、缺氧，从而引起腹胀、便秘[2]。除此之外，还有卧床制动、精神因素、进食量减少等因素皆可引起便秘。中医辩证认为骨折早期的便秘为气滞血淤、淤热内结所致，便秘应以预防为先，使用适当的攻下之品[1]。大黄的功能主治泻热通便，凉血解毒，逐淤通经，使肠蠕动增加 [3]，是临床常用的一味中药。因生大黄的泻下作用主要是结合型蒽甙, 蒽甙煎煮时间超过10分钟易被水解破坏，本项研究中我们将生大黄研磨成粉，以开水冲服，使蒽甙不被水解破坏直接作用于胃肠道，而起到泻热通便的作用。
当便秘发生后，腹胀、纳呆、不能进食等症状会逐步加重，继而出现腹痛、腹硬、欲便难下、呕吐、高热不退等症状，临床通常应用导泻，甚至灌肠的方法作为解决措施，导泻有口服甘露醇、硫酸镁、番泻叶等，我院常用的是番泻叶，番泻叶刺激性强，且作用慢而持久，病人服用番泻叶后往往作用出现的缓慢，而一旦排便则又泻下不止，一日排便3～5次，易使病人脱水，尤其是年老体弱的病人，使病人顾此失彼，中医认为“治已病不如治未病” [4]。病人入院即应用生大黄粉泡水口服预防便秘的发生，使病人免于承受便秘的痛苦，更不会因导泻和灌肠而损伤元气，而且大黄泻下作用部位在大肠，不会影响小肠对营养物质的吸收，故有“除邪而不伤正气”的作用[3]。表1中显示，生大黄粉预防便秘作用效果显著，病人的便秘发生率低于对照组，具有显著统计学意义。实验组未发现1例需导泻和灌肠的病人。
能否及时预防和有效解除病人便秘的痛苦，直接关系到创伤骨折治疗效果和痊愈情况[5]，生大黄预防骨折早期病人发生便秘的效果明显，减轻病人的痛苦，更能减少导泻、灌肠的机率，且价格低廉，服用方便，值得在临床推广应用。
参考文献
[1] 林梓凌 ，中药大黄治疗骨折便秘的临床治疗和研究进展[J].安徽中医临床杂志,2001 ，13（6）:478.
[2]赵秋月、徐利仙、曹芬利.穴位贴敷预防颅脑损伤病人便秘疗效观察 [J].护理学杂志,2003 ，18（7）:513.
[3]梅全喜、毕焕新，主编.现代中药药理手册[M].北京:中国中医药出版社 ,1998，10，第一版，244～245.
[4]林梓凌、辛少芳、全小明等，临床创伤骨折便秘发病原因调查[J].中国骨伤,2002 15（3）:157.
[5]周艳琼，骨折便秘病人的护理[J].广西中医学报,2004 ，7（3）:97.
