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摘要：期门穴是《伤寒论》中使用频次较高的一个穴位，本文通过对选用期门穴的相关条文的分析和考辨，探讨了其取穴依据和取穴时机，并总结了仲师运用期门穴的规律和特色，使后学能一窥仲师立法之精微，以供临证参考。
关键词：《伤寒论》；期门；应用规律
中图分类号：R222
文献标识码：A
文章编号：1007－2349(2010)06－0007－03
《伤寒论》中有部分针刺条文中使用期门穴，人身之穴位多矣，何以取期门穴?而伤寒论中所取的其他针刺穴位也不多，值得深究。《伤寒论》各篇条文中，辨证极细，对于选穴与针刺时机均有独到见解。本文选取论中数条以期门穴为针刺选穴对象之条文，进行分析，期能一窥仲师立法之精微与苦心，供临证参考。
1 肝乘脾证
原文第108条：“伤寒腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。”《脉经》有云：“浮而紧者名曰弦，弦为肝脉。”《内经》曰：“肝主语”，“肝风盛则多言”。此条病机为肝气过盛，克伐脾土，故有腹满；肝藏魂，热入肝经血分，魂不归肝，故有谵语。可知本条诚为肝木乘脾土之证。
取期门穴者，肝之募也。《素问・阴阳应象大论》：“故善用针者，从阴引阳，从阳引阴”。《难经・六十七难》：“阴病行阳，阳病行阴，故令募在阴，俞在阳。《内经・灵枢》：肝乃“阴中之少阳”，体阴而用阳。今肝气纵行，乘克脾土，故取肝之募穴期门，针引阳气，从阴引阳，使邪气出而诸证俱解。此条病本在肝，标在脾，仲师刺期门，以泻过盛之肝气，则诸证可愈。
2 肝乘肺证
原文第109条：“伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名日横，刺期门。”此条病机为肝木旺反侮肺金之证。肺主皮毛，今肝邪盛，肝木不受肺金克制，而反侮肺金，以致肺主皮毛之功能失司，阳气郁闭于内则发热，卫阳不得行于外而致肌表失于温煦故恶寒；木火刑金，消灼津液，故大渴欲饮水；肺主通调水道，今肺受肝侮，其通调水道之职不用，必小便不利，加之饮水多，水阻中焦，故腹满。今自汗出，小便利，说明其输布津液功能好转，是其病欲解之征象。但欲解而未解，此时针对病机，刺肝之募穴期门，以泻太过之肝气，则诸证必解，其意与第108条相通。
3 太阳与少阳并病，不可发汗，当用刺法
原文第142条：“太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗；发汗则谵语，脉弦。五日谵语不止，当刺期门。”太阳与少阳并病，以条文中诸症可知：此两阳并病而表里虚实症状混杂，汗、吐、下三法不可施。故仲师再取针刺以两解其邪。大椎穴乃督脉与手足之三阳之会，此条亦取奇经使“其受邪气，畜则肿热，砭射之也”以泻太阳、少阳之邪气。
肺俞，乃足太阳之经穴，以太阳与肺俱为六经之“开”也；主一身在表之荣卫。而证中“眩冒，时如结胸者”，乃阳气为邪气所闭郁而不升。太阳、太阴具主六经开、阎、枢“之开”，故刺太阳经之肺俞穴，以解太阳、太阴之表邪。“阳病治阴、阴病治阳”。故令“募在阴，俞在阳”。取肝俞刺之，以泻少阳。以肝与胆为表里也，此亦阳病阴治，从阴引阳，从治之法。刺而后俟之，以待其病势之变化。
本条若强发其汗，太、少两阳之邪乘燥人胃，则发谵语。如果本条因不可汗而汗之，致使邪热转属阳明，而阳明病又见弦脉，五、六日谵语不止，导致木邪乘土之证。故仲师于本条示人“慎不可下，当刺期门”，以直泻其肝经之邪热。《灵枢・经脉篇》云：“足厥阴肝之脉……挟胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋……其支者，复从肝，别贯膈，上注肺”。肝经之脉最后经期门穴循胁肋贯膈，注肺中。故此时取期门者，直泄其肝经邪热，而胃热可除，谵语可止。
4 妇人热入血室
4，1 刺期门 原文第143条：“妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满如结胸状，谵语者。此为热入血室也。当刺期门，随其实而取之。”妇人中风，发热恶寒，为中风表病。“经水适来，得之七√＼日后，热除而脉迟身凉”似乎表欲解，但复见“胸胁下满，如结胸状，谵语”之证，则知并未转属阳明。满而如结胸，但非结胸。热入阳明多谵语，但又非阳明腑实证，又不可下。此时表邪之热，因经水适来，乘虚而入于血室。汪琥曰：“邪传少阳，热人血室，故作谵语等证。”少阳病，汗、吐、下三法俱在所禁，故此条选刺期门，以从肝经泻血室之邪热。
期门为肝之募穴，肝藏血，又与少阳为表里，此阳病阴治也。从肝之募穴针引阳气出，以泻少阳之邪热。今邪入血室，故刺期门，随其血分实热而泻之也。
据《奇经八脉考》：“冲为……血海，……其浮而外者，起于气冲……并足阳明、少阴二经，循腹上行……至胸中而散……阴维起于诸阴之交，……循胁肋会足厥阴于期门。故《针灸甲乙经》曰：期门穴乃“足厥阴、太阴、阴维之会”。
《灵枢・经脉篇》：“胆足少阳之脉……其支者，……下颈合缺盆，以下胸中，贯隔络肝属胆，循胁里，出气街”。而冲脉亦起于气街。足厥阴肝经与胆经为表里，期门又为肝之募穴，刺期门，从阴引阳，可针引冲脉血室之热也。按《难经》：“……络脉满溢，诸经不能复拘，而为此奇经也…而人脉隆盛，入于八脉而不环周，故十二经亦不能拘之。其受邪气，畜则肿热，砭射之也。……”太阳正经受邪，其邪壅盛，溢于于奇经，故取其与正经交会之期门穴以直泻其邪热。
同时，奇经阴维之脉在针刺期门穴时，再经由与冲脉的交会联系疏解冲脉血海的实热，起到了调节阴阳平衡的作用。
4，2 不刺期门 原文第144条：“妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。”此条亦为热人血室，何以不刺期门?根据《医宗金鉴》：“……此为热入血室，血与热抟，其血必结。然虽结而无胸胁满如结胸，谵语等证，是为结而未实也。”因此仲师于此不用刺法，需明辨之。
再根据原文143条：因为有“胸胁下满如结胸状，谵语者”的阳实热结，所以才使用了刺法。本条有如疟状之寒热，发作有时，此为邪在少阳之经，尚在半表半里之界。故其血虽结，但尚未入里成实热之结，其邪犹在少阳之经，去表未远。故舍刺法以防刺之虚而致变证百出。因此，本条采用小柴胡汤和解表里而未采用刺法。
方有执曰：“前经水适来者，因热入血室，血出而热遂遗也。此适断者，热乘血来而遂人之，与后血相抟，俱留而不出，故日其血必结也。”因此同为热人血室，仲师辨证之精微，以防误治，不可不察。
4，3 禁汗、吐、下、刺法，必自愈 原文第145条：“妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈。”本条又属热人血室之证，但仲师于本条却舍弃刺法及汤 剂，并直言“无犯胃气及上二焦，必自愈。”此条之“经水适来”有别于144条之“经水适断”，虽同于143条之“经水适来”，但无“胸胁下满，如结胸状，谵语”之证，亦无144条之“其血必结”之证。是证邪在血分，热扰肝魂，故谵语以昼止暮发如见鬼状为特征。无犯胃气及上二焦，是言治疗之禁忌。因本条之谵语非表热、胃实所致，故不可妄用汗、吐、下、刺法，且其经水为止，瘀热之邪尚有出路，待其经行过后，必热随血去而愈，不必治也。方有执曰：“必自愈者，……邪热得以随血而俱出，犹之鼻衄红汗，故自愈也。盖警人勿妄攻，以致变乱之意。”
因此，由此三条同一热入血室之证，仲师示人需临证细察，谨辨病机，因证施治，以免致乱。
5 阳明病热入血室(可刺期门)
原文216条：“阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，溅然汗出则愈。”比较143条、144条、145条，此三条俱热入血室，乃太阳、少阳二经之病邪，各有轻重。第143条有“胸胁下满如结胸状，谵语者”，故“刺期门，随其实而泄之。”第144条有“其血必结”之证，故以“小柴胡汤主之。”第145条有“昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者”，以热未结实，待其经行，热随血去，故“必自愈”。“下血谵语者，此为热入血室”，表示邪热以入里成实，“但头汗出”可辨此证已热入阳明，故216条为阳明病之热入血室，不同于143条、144条、145条之太阳、少阳之热入血室。《医宗金鉴》：“……男子病伤寒，有下血谵语者，亦为热入血室也，……亦当刺期门，随其实而泻之，……。”故此条言“下血谵语……热入血室”者，男女皆可得，此辨证应注意，阳明病之热入血室，男女皆有之，病皆宜刺期门。
阳明病之热入血室，亦与冲脉有关，据《灵枢・经脉篇》：“……阳明之脉其直者，从缺盆下乳内廉下，侠脐入气街中。”《奇经八脉考》：“冲脉起于气街，……上行至胸中而散”。《素问・痿论》曰：“……冲脉者，……主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，会于气街”。故本条仍从冲脉治之。又“阴维起于诸阴之交，……循胁肋会足厥阴于期门。”《难经》云：“阴维……与足太阴厥阴会于府舍、期门。”因此本条阳明病热入血室，亦取奇经与肝经之会穴期门，以泻阳明热人冲脉血室之邪热。
再者：肝藏血，心主血脉，阳明病热人冲脉血室，扰动心神，因此神志不清而谵语。据《灵枢・经别篇》日：“足阳明之正，…，属胃，散之脾，上通于心。”故阳明之热亦扰动心神。程应旄日：“下血则经脉空虚，热得乘虚而入血室，…刺期门者，热入阴分，实在阴，随其实而泻之。”此之谓也。
本条辨证之关键在于“但头汗出”，此乃阳明里热内蒸之头汗出，非通身体表之“汗出”。阳明病当“发热”、通身“自汗出”。今见“头汗出”，乃血虚津亏液少，不足以通身作汗之“头汗出”，因此辨证为阳明之热入血室，故依法刺之。阳明病邪热入里，有汗出之证。但此条因“下血”而血虚，汗为血之余。血虚内热，津液不足以通身作汗。因此仅有内蒸之头汗出，此亦仲师辨证极细微之处，需详审之。
6 结论
本文针对针刺期门穴之条文研究，归纳以下心得：(1)仲师取期门穴，与奇经八脉的生理功能有关。期门穴与阴维脉交会，又与冲脉及足阳明、少阳及足少阴经密切联系，针刺期门可以“蓄溢”诸经之气血，而达到治病的效果。(2)期门为肝之募穴，《难经》日：“阴病行阳，阳病行阴，故令募在阴，俞在阳。”取肝之募穴，以达到“阳病阴治，阴病阳治”的特色。(3)期门穴治疗范围很广，包括：太阳少阳并病、阳明病热入血室、妇人热入血室、肝气横逆乘脾土、肝气横逆侮肺等证。但其病机皆为肝经之实热，临证时当仔细辨证，体现了“治病必求于本”的思想。
