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关键词:突发性耳聋;听力下降;治愈率 中图分类号:R186 文献标识码:B文献编号:1671-4954(2010)07-482-02 doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.07.011
1 临床资料
2004年1月～2007年1月,我科收治的突发性耳聋患者156例(171耳),男性89例(93耳),女性67例(68耳);年龄7～72岁;单侧耳聋138例,双侧耳聋18例;伴有耳鸣118例,伴有眩晕32例;发病到首诊时间1～180d;起病前有明显上呼吸道感染史43例,有明显疲劳过度、情绪过激动史73例;全部病例均经耳鼻喉科常规检查及纯音侧听、耳声发射、听性脑干反应和声导抗检查,部分患者行内耳道和颞骨CT或MRI排除内听道及颅内占位病变。诊断均符合中华医学会耳鼻喉科学会制定的突发性耳聋诊断标准[1]。
根据发病年龄分为3组: 儿童组(7～15岁)8例11耳(轻度聋2,中度聋3,中重度聋5,极重度聋1);成人组(16～60岁)106例111耳(轻度聋9,中度聋25,中重度聋39,重度聋38);老年组(>60岁)42例49耳(轻度聋4,中度聋12,中重度聋10,重度聋12,极重度聋11)。参照WHO听力损失分级标准[2]和中华医学会耳鼻咽喉科学会的疗效标准[3],对所有患者均积极寻找病因、综合治疗2～3个疗程.一般治疗包括:卧床休息,禁止用力动作,避免噪声,低钠饮食;积极治疗相关疾病,如高血压、糖尿病、脑梗塞等.药物治疗包括抗病毒药物、改善内耳微循环药物、神经营养药、能量合剂、糖皮质激素类药物等,部分患者还接受高压氧治疗。全部患者在接受治疗过程中,每3～5d行纯音测试1次,根据纯音测试结果调整用药,直至连续2次纯音结果均稳定在同一水平,并做为最终听力.停止静脉用药后继续口服改善微循环、营养神经的药物1～3 mo。儿童组:痊愈3耳,显效1耳,有效1耳,总有效率45.27%;成人组:痊愈16耳,显效12耳,有效30耳,总有效率52.23%;老年组:痊愈0耳,显效3耳,有效8耳,总有效率22.44%.儿童及成人组的治疗效果明显高于老年组。
2 讨论
突发性耳聋致病原因不清,与内耳微循环障碍、病毒感染、窗膜破裂、变态反应、血管纹功能不良及代谢障碍等有关。内耳血管病变是突发性耳聋的重要原因之一。有些学者已证明突发性耳聋与某些病毒感染(流感病毒、腮腺炎病毒、带状疱疹病毒、麻疹病毒等)有关,尤其是腮腺炎病毒引起儿童单侧感音神经性耳聋,常突然发生,既可与腮腺炎同时存在,也可在腮腺炎反应症状减轻后发生,少数累及双耳,听力损失程度不一,多为全聋,耳聋多不可逆转。结合此类患者的临床特点,对老年突发性耳聋患者应全面治疗,调整血压、血糖,应用扩张血管、降低血液粘度药为主。过度劳累、精神紧张、情绪过激、抑郁、饮酒、精神受刺激等会成为成年人突发性耳聋的诱因,对此类患者在综合治疗基础上,病因治疗是提高治疗效果的关键,应侧重于全面休息、提高血氧浓度。
对于儿童患者,血液循环障碍病变的可能性小,病毒感染是主要的病因。本文儿童患者组中6例起病前有明显的不同程度的上呼吸道感染史,1例有腮腺炎发病1周史,故在儿童突发性耳聋的治疗中,综合治疗的同时必须考虑抗病毒药物的应用。在该病的预后中,年龄是影响预后因素之一,青年人的预后比老年人佳,本组病例也进一步证实。
【参考文献】
[1] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽 喉杂志编委.突发性耳聋诊断依据和疗效分 级[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2006,41:325.
[2] 田勇泉,孙爱华.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北 京:人民卫生出版社,2004:308.
[3] 韩德民,许时昂.听力学基础与临床[M].北京: 科学技术文献出版社,2004:110.
