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随着外科学的迅速发展,对手术环境也提出了更高的要求和标准。洁净手术部的出现不仅顺应了这一发展趋势,同时也从根本上解决了手术环境空气净化的问题,从而有效预防和控制了术后感染,保证了手术的质量和安全,而如何做好洁净手术部的环境管理,确保其高效运行,本文结合我院的实际情况谈谈自己的体会。
1 健立感染控制领导小组,职能明确
领导小组由科室主任,护士长,感染监控员(护士),器械敷料护士和维修技师组成。制定相关的管理制度和工作质量标准,做到管理有章可循,质量评价有据可依。科主任、护士长主要对手术部的全盘工作进行质量把关;感染监控员负责每月对手术室环境、物体表面、无菌物品、使用的各种灭菌设备、手术人员手卫生的监测、结果分析、资料保存及信息上报工作[1];器械敷料护士负责落实物品定期的消毒及灭菌;维修技师负责净化空调机组的检测、清洁和保养,确保各类设施正常使用并做好记录。
2 严格净化设备系统管理
洁净层流空调系统初次使用必须连续运行24 h,空气细菌培养2次合格方可使用。每日手术开始前1 h将净化空调机开至低速运行状态,术前30 min(百级手术室15 min)将开关调至高速运行,术毕再调回低速运转状态,进行室内卫生清洁工作。若长时间不用的手术间,使用前除做好清洁工作外,应提前3 h开机。连台手术时,空气净化系统应连续运行[2],尽量排尽上台手术污染的尘粒,保证手术间空气质量。
3 控制手术间空气湿度、温度
适宜的湿度不仅使患者术中舒适,更有利于术后伤口愈合。同时术间温度不能过高,工作人员体内代谢变快易出汗,影响操作并增加切口感染;温度过低,患者易发生低温功能障碍影响术后恢复。应保证术间温度在22℃~25℃,湿度在50%~60%左右。这样不仅满足人体舒适度又抑制了室内微生物生存。
4 加强环境管理、规范工作流程
4.1 严格执行人流、物流管理 手术部建筑形式不同,流程也不同。我院采取双通道形式,手术部中心为洁净通道,是工作人员、手术患者和洁净物品出入的共同通道。外走廊为污物通道,是手术后器械、敷料、手术标本等污染物品的通道。工作中严格执行洁污通道分开使用。另外我院也采用了手术部与供应室的一体化管理流程[3]。一次性无菌物品及手术中使用的药品需拆除外包装后方可分别运送至无菌物品贮存间和药品存放间。接送患者采取双车对接、内外分开。
4.2 科学规划、合理布局 严格划分无菌、急诊和感染手术间,急诊及感染手术间应设在手术部入口处,其中感染手术间还应靠近污物通道,有侧门、缓冲间,便于隔离和消毒,特殊感染手术必须在感染手术间(有正负压切换系统)进行。我院手术部分为四个手术单元,其中一单元为感染与急诊中心,二单元为腔镜中心,三单元为骨科中心,四单元为心脏外科与神经外科中心,每单元各设4~5个手术间,并配备专用无菌物品储存间、药品存放间、洗手间等辅助设施。
4.3 严格门户管理,控制人员出入 进入手术部的工作人员严格按规定穿戴手术室专用的衣、裤、鞋、帽、口罩等,手术患者一律空穿干净的病号服(急诊患者穿一次性隔离衣)戴隔离帽,由交换车接送,步行的患者更换手术室专用鞋。严格控制参观人员,一台手术参观人员不得超过3人。手术和参观人员进入手术间后,迅速各就各位,尽量减少走动。手术进行时保持前后门关闭可通过传呼器与手术间外联系。通往污物走廊的门,术前反锁,术中禁止打开。正在施行的手术禁止参观,特殊感染手术拒绝参观。开展特殊手术,可设录像转播。
5 严格执行卫生清洁制度
手术室内的一切清洁工作在净化空调系统运行下进行,采用湿式清扫。术前由洗手护士用清水擦拭无影灯、手术床、器械车、壁柜表面;术后由巡回护士用消毒液擦拭手术间物体表面、补充物品;护理员负责清洁消毒地面。每周进行彻底清扫1次,每月进行卫生大扫除1次,包括整个洁净区的天花板、窗户、四周的墙壁、空调机滤网等。每月对洁净手术室的空气灰尘粒子数、噪音、湿度、温度进行检测1次,将结果备案。
6 加强对净化系统的保养和维护
净化系统的清洗新风入口过滤网每周清洗1次。粗低效1~2个月更换过滤器,中效2~4个月更换过滤器,亚高效1年以上更换过滤器,高效的3年以上更换过滤器。对洁净区域内的非租漏式孔板、格栅、丝网等送风口,1周清洁1次;对洁净区域内回风口格栅应当使用竖向栅条,每天擦拭清洁1次。定期检查更换,以防受到污染。
参 考 文 献
[1] 刘春红,梁爽.层流洁净手术室的规范化管理.吉林医学,2009,30(10):939-940.
[2] 王淑杰,孙艳华,马小妹关于加强层流手术室管理的讨论.中国现代医药杂志,2010,12(1):121-122.
[3] 王滨华,孟桂英.浅谈层流手术室的管理措施.中国医药研究,2004,2(6):108.
