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【摘要】目的回顾性分析全身伽玛刀治疗膀胱癌的近期疗效和放射治疗反应。方法对 采用全身伽玛刀治疗的21例膀胱癌的患者进行回顾性分析，其中男 19例，女 2例；年龄39～94岁；病理证实12例，临床病史结合影像(CT、彩超、MRI等)检查等诊断9例；病例中不能手术者(高龄、不能耐受手术等)9例，手术后复发者8例，拒绝手术者4例。用体位固定床和真空负压袋固定体位，在螺旋CT下行薄层定位扫描，应用TPS治疗规划系统制定治疗计划，单次周边剂量为 4～6 Gy，用50％～70％的等剂量曲线，分7～10次，隔日治疗，总剂量在35～45 Gy。结果治疗过程中，血尿消失者10例(47�6％)，明显减轻者8例(38�1％)，其余3例无改善(14�3％)；治疗后3～6个月影像复查，病灶完全消失者5例(CR23�8％)，部分缓解者12例(PR57�1％)，无变化者4例(NC19�1％，其中失访1例)。临床总有效率为85�7％，影像有效率(CR+PR)为80�9％。结论体部伽玛刀治疗膀胱癌近期可获得较高的局部控制率及症状缓解率，尤其对不能手术的膀胱癌患者提供了有效、安全、可靠的治疗手段。
【关键词】体部伽玛刀；膀胱癌；照射剂量；等剂量曲线
作者单位：136000吉林省四平市中心医院膀胱癌是泌尿系统最多见的恶性肿瘤，占全部恶性肿瘤的1�23％～1�90％［1］。我院自2006年3月至2011年3月应用深圳奥沃公司OUR�QGD立体定向伽玛射线全身治疗系统，治疗膀胱癌21例，经临床随访观察，近期疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
1�1一般资料本组21例患者中，男19例，女2例；年龄39～94岁；病理证实12例，临床病史结合影像(CT、彩超、MRI等)检查等诊断9例。病例中不能手术者(高龄、不能耐受手术等)9例，手术后复发者8例，拒绝手术者4例。21例患者均有肉眼血尿，6例有尿频，2例有排尿困难。
1�2治疗方法采用深圳奥沃公司OUR�QGD立体定向伽玛射线全身治疗系统。扫描前1 h排空尿液，然后饮水1000 ml，并开始憋尿，不能憋尿者，通过导尿管向膀胱内注入200 ml生理盐水。取仰卧位，用体位固定床及真空负压袋固定体位，应用螺旋CT行层厚3～5 mm的连续无间距扫描，获得图像通过网络传入TPS系统，勾画靶区及周围重要器官，PTV在GTV基础上外扩1�0 cm，根据肿瘤的位置、体积、周围的毗邻关系、既往的治疗情况以及患者的一般情况，制定治疗计划，设计靶点时尽可能避开直肠等敏感器官，一般采用50％～70％的等剂量曲线覆盖PTV100％，单次周边剂量4～6 Gy，隔日治疗一次(扫描前1 h排空尿液，然后饮水1000 ml，并开始憋尿，不能憋尿者，通过导尿管向膀胱内注入200 ml生理盐水)，治疗7～10次，PTV边缘总剂量35～45 Gy。
1�3疗效评价标准
1�3�1临床症状和体征①有效：临床症状消失或减轻。②无效：临床症状加重或无改善。
1�3�2影像学判定标准按WHO统一标准评定：①完全缓解(CR)：病灶完全消失。②部分缓解(PR)：病灶消退50%以上。③无变化(NC)：病灶无缩小或缩小不足50%。④进展(PD)：肿瘤较治疗前增大，或出现新病灶。
2结果
2�1临床症状和体征治疗过程中，血尿消失者10例(47�6％)，明显减轻者8例(38�1％)，其余3例无改善(14�3％)。
2�2影像学检查治疗后3～6个月影像复查，病灶完全消失者5例(CR23�8％)，部分缓解者12例(PR57�1％)，无变化者4例(NC19�1％，其中失访1例)。临床总有效率为85�7％，影像有效率(CR+PR)为80�9％。
2�3副反应治疗过程中有5例出现腹痛、腹泻、下腹部不适等反应，经对症治疗后可缓解。所有病例均未见白细胞下降、血小板下降。
2�4典型病例病例1：患者女，60岁，病理：膀胱移行细胞癌，治疗前病灶约3�0 cm×3�3 cm×3�4 cm大小，病灶分割剂量为4 Gy，等剂量曲线为55％，共治疗10次，总剂量为40 Gy。治疗过程中血尿消失，治疗结束后3个月复查，病灶消失。
病例2：患者男，87岁，治疗前病灶直径约3�5 cm，病灶分割剂量为4�5 Gy，等剂量曲线为55%，共治疗10次，总剂量为45 Gy。治疗过程中血尿消失，治疗结束后3个月复查，病灶基本消失。
3讨论
全身伽玛刀是一种融合立体定向技术和外科技术为一体的、以治疗体部恶性肿瘤为主的放射治疗系统，它是用旋转锥面将30个钴60放射源通过三种不同孔径的准直器将伽玛射线聚焦于一点，以单个焦点或多个焦点拟合治疗肿瘤。其特点是：定位准确、重复定位精度高、靶区和周围正常组织之间剂量梯度明显、操作简便、治疗时间短、无痛苦。
本组21例膀胱癌患者，单次周边剂量为 4～6 Gy，用50％～70％的等剂量曲线，分7～10次，隔日治疗，总剂量在35～45 Gy。治疗过程中，血尿消失者10例(47�6％)，明显减轻者8例(38�1％)，其余3例无改善(14�3％)；治疗后3～6个月影像复查，病灶完全消失者5例(CR23�8％)，部分缓解者12例(PR57�1％)，无变化者4例(NC19�1％，其中失访1例)。临床总有效率为85�7％，影像有效率(CR＋PR)为80�9％。这一结果充分显示了全身伽玛刀可有效地杀灭和控制膀胱肿瘤，减轻临床症状，提高局控率，同时也为不能手术、高龄、手术后复发的膀胱肿瘤患者提供了一种有效的治疗手段，使需要膀胱全切的患者能够保留膀胱，明显提高了患者的生活质量。
4结论
全身伽玛刀治疗膀胱癌单次周边剂量4～6 Gy、分7～10次、隔日治疗、肿瘤边缘总剂量在35～45 Gy的治疗模式是有效的，对膀胱癌的患者可减轻临床症状，提高局部控制率，并使原本需要进行膀胱全切的患者保留住膀胱，从而明显提高了患者的生活质量，亦为不能手术及多次手术后复发的患者提供了一种有效的治疗手段，且并发症少、近期疗效显著，值得推广应用。
参考文献
［1］崔念基，卢泰祥，邓小武.实用临床放射肿瘤学.中山大学出版社，2005:522.
