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【关键词】护理干预;婴幼儿;雾化治疗;不顺从行为;影响 doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.207文章编号:1006-1959(2010)-05-1216-02
雾化吸入治疗可直接将药液应用于病变部位,通过呼吸道黏膜直接吸收,起效快,全身副作用小,操作简单,应用方便,给药灵活,已成为婴幼儿肺炎的主要辅助治疗方法。但在婴幼儿人群推广雾化治疗的过程中,常常面临不顺从因素而影响治疗效果,针对这一现象,笔者对243位在我科进行雾化吸入治疗不顺从的患儿进行分析研究并采取相应的护理干预,降低了婴幼儿雾化吸入不顺从的发生率,现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料:本组243例婴幼儿,其中35天至2月39例,2月至2岁137例,2岁至6岁67例,首次接受雾化治疗78例,坚持多次雾化治疗54例,起初拒绝雾化治疗63例,发生在多次雾化治疗后的47例。患儿家属文化最高本科毕业,最低文盲。
1.2 方法:采用观察以及与患儿家属交谈的方式调查雾化治疗不顺从的主要原因并对不顺从患儿进行综合分析,寻找原因,实施护理干预,观察干预前后不顺从行为发生情况。
2.结果
婴幼儿雾化治疗不顺从的主要原因及干预前后的结果(见表1)。
表1 婴幼儿雾化治疗不顺从的主要原因及干预前后发生率情况 例(%)
组别例数雾化知识缺乏舒适度改变操作人员不规范合计
干预前24359(24.28)63(25.93)18(7.41)140(57.61)
干预后24317(7.0)21(8.64)2(0.82)40(16.46)
3.具体原因分析
3.1 舒适度改变。婴幼儿处于生理、心理发育的特殊时期。对接受口咽部有一定刺激的雾化吸入治疗常不能配合,强迫进行常产生恐惧不安心理[1],表现为恐惧、哭闹,吸入面罩不能安放在最佳位置,致使药雾丢失,吸入时间不够,治疗达不到满意效果,加之雾化面罩残留有环氧乙烷的消毒异味,患儿难以接受,强迫约束使患儿活动受限,使其加剧不顺从。
3.2 雾化治疗相关知识缺乏。患儿家长对患儿自身疾病及治疗方法认识不足。传统观念,家长更愿意接受静脉注射或口服药物,未能从心理上重视它。怕麻烦,担心患儿哭吵不合作难于安抚。部分患儿家长否认雾化吸入治疗的效果,拒绝接受。少部分患儿及家长对雾化装置及机械类操作感到陌生,本能地产生抵触心理。对器具清洁、消毒存在疑虑,有的还担心大量白色雾气喷出吸入患儿口鼻部会引起患儿呼吸困难。
3.3 护理人员的不规范操作。护理人员对雾化吸入的操作方法及疗效宣传不够,部分家长因操作不当、不清楚正确吸入步骤而达不到预期的治疗效果,进而对雾化吸入失去信心,表现为吸入面罩离患儿面颊超过1cm,患儿仰卧于床上,未取直立坐姿势,雾化器过度倾斜,以至药液外流影响药物剂量,其次则是雾化器未能定期保养致雾化气流量减小影响疗效。
4.护理干预
4.1 好雾化治疗的宣教和心理护理。转变观念,充分发挥护理人员的宣教能力,积极宣传雾化吸入的优点,提高患儿家长对疾病及治疗方法的认识,用科学的态度,对待患儿治疗中的不顺从行为。护理人员加强自身修养,运用良好的沟通技巧,解除患儿及家长对吸入治疗的紧张心情,对初次接受雾化治疗的患儿及家长应详细介绍雾化吸入的意义、目的、具体方法,讲解雾化吸入的重要性,介绍好转病例,解除抗拒心理[2]。
4.2 范护理人员操作。加强护理人员的操作训练,操作前护士给予讲解,动作演示,训练,对不正确操作及时纠正。改进治疗方法及吸入装置,使设备充分发挥作用,临床使用更方便。雾化吸入时最好取坐位,操作中鼓励年龄稍大的患儿深呼吸,借助重力作用使雾滴深入到治疗部位。不宜采取仰卧位,此卧位不利药物扩散。
4.3 持雾化器通畅。雾化吸入前应全面检查机器各部件装置及衔接,使其产生最大气雾量。雾化器使用一段时间后,药物颗粒及消毒液可阻塞喷气小孔而导致雾量减小,甚至无雾产生,要定期保养及时寻找原因。
4.4 适度改变。改进治疗方法,根据患儿年龄大小选择合适型号的面罩或喷嘴,创造一个感觉舒适的治疗环境,色彩鲜艳的卡通图案,形态各异的玩具,患儿喜爱的背景音乐,都可以分散其注意力,从而保证治疗的顺利进行。对于少数极不配合患儿,采用睡眠后治疗。治疗后用温水毛巾檫洗脸部,防止雾化液对皮肤造成损伤。嘱雾化吸入后半小时内不吃东西,不饮水,以保持药效[3]。
4.5 雾化安全。雾化过程中,护士要勤巡视、多观察,注意患儿面色、心率、呼吸频率,注意防止雾化量过大而造成肺水肿,如果病情不允许1次吸完时,切不可强行1次吸完。同时注意雾化温湿度,出现面色改变、咳嗽、气促等症状,应立即停止雾化吸入,寻找原因,要及时对症处理。保持呼吸道通畅,呼吸道通畅是雾化吸入的基础,对液痰较多的患儿,应在稀释液痰吸痰的前提下雾化吸入。选择餐前进行治疗,避免雾化时患儿哭吵引起恶心呕吐。
参考文献
[1] 龙琼芳.婴幼儿哮踹雾化吸入治疗不顺从性分析[J].实用护理杂志,2000,16(12):26.
[2][3] 林真.中西药联合雾化吸入治疗放射性咽炎的疗效观察及护理[J].护理实践与研究,2008,5(10):11.
