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【摘要】目的:探讨骨科患者各种原因所致疼痛的护理方法。方法:对300例骨科患者采取及时有效地解除疼痛,对症护理,心理疏导。结果:患者疼痛减轻,身体状态和功能改善。结论:及时有效的疼痛护理可促进患者疾病痊愈,有利于康复。
【关键词】骨科患者;疼痛;护理
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.217文章编号:1006-1959(2010)-05-1225-02
【Abstract】Objective:To investigate patients with bone pain due to various reasons,nursing method.Methods:300 cases of orthopedic patients to take timely and effective relief of pain,symptomatic care,psychological counseling.Results:The patients relieve pain, physical status and functional improvement.Conclusion:timely and effective pain care and can promote healing in patients with the disease is conducive to recovery.
【Key words】Orthopedic patients;Pain;Care
疼痛是绝大多数骨科疾病的共有特征,又是许多骨科疾病的首发症状。疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害,疼痛是个体身心受到侵害的危害警告,常伴有生理、行为和情绪反应。笔者对我科2008年1月至2009年9月间住院患者300例进行疼痛护理总结,现将体会报告如下。
1.临床资料
随机选择我科2008年1月至2009年9月住院患者300例,其中男167例,女133例,年龄10～80岁。
2.护理体会
2.1 疼痛教育:疼痛教育是改善疼痛护理质量的一个非常重要的措施。疼痛教育应列入护士的继续教育项目内,使护士不断地更新知识,掌握疼痛管理的有关知识、技能。疼痛是患者的主观感觉,要改变过去认为"手术后疼痛是正常的,患者应忍耐疼痛,不该抱怨"的陈旧观念,并真正地落实在实践中。疼痛是无益的,疼痛对于机体的生理功能影响极大,它可以促进肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加,蛋白质和氧气的消耗增加,产生更多的二氧化碳,减低免疫细胞的活性和功能。所以,免于疼痛是患者的权利。做好术前、术后的患者教育,包括对疼痛、止痛药的认识,疼痛评估的方法、早日活动、深呼吸、咳嗽的重要性及方法,止痛的重要性及方法。通过对患者的教育,让患者对术后疼痛有控制感,以消除对疼痛的恐惧、焦虑、无助感,及时报告疼痛、及时止痛,以利于早期活动,减少手术后并发症,促进早日康复,减少住院时间,减少费用。在临床上,当患者被告知麻醉止痛药引起成瘾发生率极小,不会延缓切口愈合,止痛后能利于早日康复时,患者都愿意接受麻醉药止痛。
2.2 更新对麻醉止痛药的认识害怕成瘾是有效止痛的主要障碍,要克服这种障碍,要学会区分麻醉止痛药成瘾性、依赖性、耐药性的差别。用麻醉药止痛会使患者产生成瘾、依赖和耐药。但只有成瘾对机体无益,且住院患者极少发生。因此,不要将某些患者因疼痛而要求用麻醉药或者因疼痛加剧加大药物用量的患者当作成瘾,同时也要注意分析家属提供的有关患者成瘾史的资料。临床上患者还错误地认为,疼痛是不可避免的;同样,对麻醉药品的恐惧、担心药物成瘾也是主要的治疗障碍。另外医务人员害怕麻醉药,尤其是吗啡引起的呼吸抑制是影响有效止痛的另一个障碍。
2.3 提高护士准确评估疼痛的技能:护士在护理手术患者时,一般询问患者有无疼痛,而不强调疼痛的程度。有疼痛时也让患者尽量忍,忍不了再用止痛药。目前,笔者强调将术后疼痛评估作为一项术后护理的常规工作来做,并制定了05级疼痛程度评估法,用色谱和脸谱疼痛评估法作为客观的疼痛评估的工具。术后全面的评估疼痛应从患者的自我报告、生理、行为方面来综合评估。自我报告包括疼痛的部位、性质、时间、程度,减轻、加剧疼痛的因素。行为反应包括患者的表情、体位、活动、呼吸、咳嗽、焦虑、失眠等资料。临床上常采用客观化的疼痛评估工具让患者更正确地评估自我的疼痛程度,不仅要患者报告在休息时的评分,而且也要报告在一般活动如咳嗽、呼吸、翻身、起床时的评分。每个护士都有一套评估工具,对手术后患者进行常规疼痛评估并记录。护士只有准确地掌握了评估技能,才能准确地评估疼痛,及时给患者止痛。
2.4 合理用药:尽量早用止痛药。控制疼痛的有效方法是及早使用止痛药物,预防疼痛的发生或防止它的加重。疼痛出现了,不要等到它变得严重了再去治疗,而是在刚刚开始时,就使用止痛药物控制疼痛,这样取得的效果较好,用药量也少。在应用止痛药物的同时,也可应用非药物止痛方法,如身体松弛疗法、分散注意力等,这不仅能提高止痛效果,而且使止痛药的用药量减少,有效时间延长,甚至逐渐取消药物而不出现疼痛。麻醉药是术后止痛药的主要药物,害怕对麻醉药的成瘾是直接影响有效疼痛控制的主要障碍,医生不愿开麻醉处方,护士不愿给患者用止痛药,患者尽可能地不用或少用。临床护士如何判断患者成瘾时,容易混淆了麻醉药的成瘾性、耐药性和依赖性的概念。把临床上因患者疼痛加剧需要增加药物用量或者因疼痛需继续用止痛药的患者当作成瘾了。从而使护士害怕继续给患者用药,尽量拖延或不给药,阻碍了有效的疼痛控制。
3.讨论
疼痛发生机制是疼觉感受器位于皮肤和其他组织内的游离神经末梢,各种伤害刺激作用于机体达到一定程度时,可引起受损部位的组织释放某些至痛物质,作用于痛觉感受器,产生痛觉冲动,并迅速传人神经传导至脊髓,通过脊髓丘脑束和脊髓网状束上行传至丘脑,投射到大脑皮质的一定部位而引起疼痛;其特征是疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害,疼痛是个体身心受到侵害的危害警告,常伴有生理、行为和情绪反应;疼痛是一种身心不舒适的感觉。笔者认为,有效地疼痛护理,可减轻患者的痛苦及对机体的有害影响,对骨科患者的痊愈是十分重要的。
参考文献
[1] 段磊.护理学基础.北京:人民卫生出版社,2004.5.
[2] 孙来深.术后患者自控镇痛的临床应用.中华麻醉学杂志,1998,1:51.
[3] 李仲廉.临床疼痛治疗学.天津科学技术出版社,1998:435.
