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【关键词】糖尿病 糖尿病为一终身疾病，目前尚不能根治。它是一种常见的内分泌-代谢疾病，是由多种原因引起的胰岛素分泌或作用的缺陷，或者二者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢紊乱和继发性水、电解质代谢紊乱。久病可引起眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官的损害 [1]。笔者对近期我科收治的39例患者实施了整体护理，取得了较好的效果，现报告如下。�
1 资料与方法�
1．1 临床资料 年龄28~83岁，平均58岁，女23例，男16例，70%为老年人。其中，并发心脏病17例，高血压12例，脑血管疾病2例，糖尿病肾病4例，白内障2例，酮症酸中毒2例，周围神经病变7例，也可有同时并发2种以上并发症。�
1．2 治疗方法 坚持早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化的原则[1]。主要以药物治疗为主，同时辅以饮食控制、适当的体育锻炼相结合的方法进行治疗。对有急慢性并发症的患者对症给予药物治疗。�
2 整体护理�
通过入院健康教育与患者的交流中了解患者的年龄、性别、职业、文化程度、生活习惯、现病史、既往病史等一般情况，按照整体护理程序对每名患者进行护理评估，提出相应的护理问题、列出针对性强的计划、实施并进行效果评价。�
2．1 健康宣教与心理护理 笔者认为在糖尿病的治疗过程中患者的配合程度直接决定治疗效果的好坏。2型尿病患者多数为中老年人，在治疗的过程中对本病知识匮乏，依从性差[2]。患者入院24 h内即对患者本人及其家属进行行之有效的健康宣教和心理护理是必要的。首先，根据患者文化程度、理解能力等对患者进行通俗易懂的糖尿病的基础知识教育，如：病因、分型、临床表现、诊断标准、治疗措施、药物的不良反应等；其次，针对患者可能会出现的角色突然转变的不适应、无所谓、过于恐惧悲观、消极等心理进行心理疏导。需要护士加强与患者的沟通与交流，帮助他们树立战胜疾病的信心，让患者能够了解到：糖尿病虽不能治愈，但却能通过治疗使病情得以控制。只要患者积极的配合医护的治疗，将血糖控制在正常范围内，不仅可以有效的预防并发症的发生，更不会影响到患者的正常学习、工作和生活。�
2．2 饮食护理 合理的控制饮食，不仅可以控制高血糖、减轻体质量，还可改善脂质代谢紊乱和高血压[1]。限制糖的摄入，进食低糖、低盐、低脂、高蛋白、高维生素、富含纤维素的食物,忌烟酒。如：鱼、瘦肉、西红柿、黄瓜、茄子、韭菜、豆制品等。每天主食量可根据活动量和病情调整：休息者200~250 g/d;轻劳动者为250~300 g/d;中等体力劳动者为300~400 g/d。儿童、孕妇、营养不良者可酌情增加，肥胖者酌情减少。每日热量合理分配，按每日三餐分配为1/5、2/5、2/5或 1/3、1/3、1/3。�
2．3 运动疗法 适当的运动有利于减轻体质量，提高胰岛素敏感性，改善血糖和血脂代谢紊乱，还可减轻患者的压力和紧张情绪，使人心情舒畅[1]。可根据患者年龄、体力、病情等情况指导患者进行散步、慢跑、练气功、打太极等轻中强度运动。适宜在餐后1~1．5 h内进行锻炼,2~3次/d,每次30~60 min，应避免在餐后血糖高峰时运动。当出现呼吸费力、头晕、胸闷、面色苍白、全身大汗时应立即停止活动并休息[4]。空腹、血糖不稳定、急性感染、并发有心、脑血管疾病或严重微血管病变者不宜运动。�
2．4 用药护理 必须根据监测血糖水平调整药物剂量。①口服降糖药：主要有磺脲类、双胍类、a葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮四类。磺脲类药物主要作用于胰岛Ｂ细胞表面的受体促进胰岛素释放。常用药有优降糖、达美康、美吡哒、糖适平等。宜在餐前半小时口服，可有低血糖反应、胃肠道反应、黄疸、肝功能损害、再生障碍性贫血等不良反应；双胍类药物可增加肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，加速无氧酵解，抑制糖原异生及糖原分解，降低糖尿病时的高肝糖生成率。常用药有二甲双胍。宜在餐中或餐后服用，可有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道不良反应，偶有过敏反应，可诱发乳酸性酸中毒;②胰岛素的应用：胰岛素分为短效、中效和长效三类。应避光冷藏于0~4℃的冰箱内，为避免对患者的刺激，应在常温中放置30 min再进行注射；短效胰岛素于餐前半小时注射，低精蛋白锌胰岛素在早餐前1 h注射；注射时可选择腹壁、上臂三角肌、臀部、大腿前侧等部位进行皮下注射；每次注射应更换部位，以避免局部硬结和脂肪萎缩而影响药效。如局部已发生红肿、硬结可用热毛巾热敷；长、短效胰岛素混用时，应先抽长效的后抽短效的，再混匀，千万不可逆行操作，否则会将长效胰岛素混入短效胰岛素内，影响其速效性[4]。不良反应有低血糖反应和过敏反应。低血糖反应表现为头昏、心悸、大汗淋漓、饥饿甚至昏迷。当发现患者出现该症状时，应及时测血糖，根据病情给患者进食糖果、含糖饮料或静脉推注５０％葡萄糖注射液２０~３０ ml；过敏者应立即更换制剂种类，使用抗过敏药物，严重者需停用胰岛素。�
2．5 并发症的护理 糖尿病并发症是可以预防的。教育患者注意个人卫生，着宽松的衣服和鞋袜、勤洗澡、勤换衣、合理使用抗生素，每天用４０℃的温水泡脚并进行足部按摩等，可以有效的预防感染和糖尿病足的发生。当患者出现食欲减退、恶心、呕吐、头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味及意识改变时提示酮症酸中毒。护理:①准确执行医嘱,确保液体和胰岛素的顺利输入；②抽血化验血糖、电解质、血气分析等相关项目；③严密观察神志瞳孔、生命体征和出入量的变化;③患者绝对卧床休息，昏迷者按昏迷护理常规护理。高渗性昏迷护理同上。�
2．6 出院指导 指导患者提高其自我管理的能力。需让患者掌握血糖仪的使用、血糖检测及其正常值、用药的注意事项、低血糖反应的判断和应对、运动的方法和注意事项、饮食疗法的要求和措施、足部的护理等；嘱患者外出带识别卡和糖块，以便紧急情况及时处理；遵医嘱定期复查。�
参考文献
［1］ 尤黎明.糖尿病.内科护理学.人民卫生出版社，2005，5：427-438.�
［2］ 孙耐芳.老年糖尿病的护理.中国基层医药,2003,4(10):375.�
［3］ 程沛民.老年糖尿病的护理体会.中医药导报,2006,11(12):57.�
［4］ 刘菲.26例2型糖尿病护理体会.实用医技杂志,2003,5(10):518.�
