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外科急腹症的特点是发病急、病情重,并且进展速度快,在临床工作中需迅速作出鉴别诊断和相对应的手术治疗,才能使患者转危为安。否则将会造成严重后果。腹腔穿刺术是急腹症诊断中常用的一种诊断方法,具有操作简单,诊断率高,并发症少的优点,为广大临床工作者所采用。笔者自2006年1月至2008年7月对60例急腹症患者采用了腹腔穿刺,现将结果分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例急腹症患者中,男41例,女19例。年龄14~72岁。腹腔穿刺距发病起始时间最短1 h,最长1周。临床均以不同程度腹痛、腹肌紧张、压痛或反跳痛为特点。
1.2 穿刺方法 穿刺点一般在脐与髂前上棘连线上的中外1/3交界处或经脐水平线与腋前线的相交处,但穿刺点最好选在压痛、肌紧张明显处(以左右下外侧腹为宜),宜在腹直肌外侧进行,以免损伤腹壁血管。穿刺前先让患者侧卧拟穿刺侧3~5 min,用7~9号针头局部麻醉,并可直接缓慢刺入腹腔作初步抽吸,抽出液体即可确诊。如未抽出液体,可再改用穿刺针进行穿刺。如仍未抽出,可更换体位,改变穿刺部位、角度、深度,间隔一定时间再穿刺,大多能得到阳性结果。一般来讲,只要腹腔有200 ml液体,穿刺可呈阳性[1]。
1.3 适应证 ①腹部闭合性损伤、怀疑有内脏破裂者;②腹膜炎需进一步明确病因者;③腹部闭合性创伤、有腹膜炎体征者;④疑有空腔脏器穿孔者 ;⑤腹部体征不典型、但有腹部移动性浊音者,特别是老年患者;⑥停经40余天突发下腹疼痛者。
2 结果
本组60例患者中首次穿刺阳性者46例,二次以上穿刺阳性者11例,阴性者3例,总阳性率95%。除1例B超诊断为脾包膜下血肿、1例腹膜后血肿,经保守治疗痊愈外,其余均经及时手术并证实诊断。本组60例患者,共行腹腔穿刺82次,无穿刺并发症。
3 讨论
随着现代医学的发展,在外科急腹症的诊断方法上有了长足的进步。如B超、X线摄片、CT、腹腔镜、放射性核素扫描、血管造影等先进的设备技术,这些检查使急腹症的诊断率大为提高[2]。但腹腔穿刺在急腹症的诊断中仍具有很重要的价值。腹腔穿刺不但简便易行,而且对病情较重、昏迷患者及患儿不能确切诉说腹痛、查体不合作者,不需移动即可获得第一手准确资料。根据穿刺液的性质多能判断急腹症的类型。穿刺液为新鲜血液,不凝固,腹腔内出血的诊断即可确诊,结合病史可诊断为肝、脾等实质性脏器破裂出血,肠系膜血管裂伤出血,腹膜后血肿,渗血,育龄期妇女如有停经史,则注意是否为宫外孕破裂出血;穿刺液为新鲜血液,迅速凝固,多为穿刺针误入血管所致,一般无临床意义;穿刺液为淡红色或者暗红色血性渗出液,则可诊断为绞窄性肠梗阻、出血坏死性胰腺炎或卵巢囊肿蒂扭转等;穿刺液为混浊液体或呈脓性,则多为空腔脏器损伤破裂或炎症造成腹腔内感染或化脓。如穿刺液为淡黄色有尿味,则考虑膀胱破裂,穿刺液淀粉酶增高,为急性胰腺炎。
本组第一次穿刺阳性率为78%(46/60),进行第二次穿刺后阳性率提高到95%(57/60)。说明随着病情变化,再次腹穿可以提高腹穿阳性率。一次穿刺阴性不能否定诊断[3],应在密切观察的前提下,隔一定时间在不同部位重复穿刺,可以明显提高阳性率。适时、正确的腹腔穿刺对急腹症的诊断具有重要的参考价值,根据患者病史、体征,X线、B超、CT等检查,再结合腹腔穿刺结果综合分析,一般对急腹症能作出比较明确的诊断。
腹腔穿刺可以存在一定的并发症,如出血、感染、肠穿孔、脾脏损伤、膀胱损伤等[4],本组患者60例,共穿刺82次,无1例并发症。因此,笔者认为严格掌握腹腔穿刺的适应证和禁忌证,严格无菌操作,掌握腹腔穿刺的方法和技巧,其并发症是可以避免的。
参 考 文 献
[1] 龚松南.腹部闭合性损伤(附220例分析).中华外科杂志,1997,15(6):96.
[2] 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学.人民卫生出版社,1992,1018.
[3] 王国华.腹腔穿刺术在急腹症的应用体会.福建医药杂志,2005,27(6):234.
[4] 杨凤明,罗特利. 腹腔穿刺术在外科的诊断与应用.哈尔滨医药,2006,26(2):46.
