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【摘要】 目的 探讨医院感染控制教育对ICU医护人员洗手依从性的作用。方法 临床观察ICU医护人员在进行感染控制教育前后1周,医护人员洗手的依从性,同时记录选择流水洗手和应用健之素手消毒液的比例,分别观察教育后第1、5、9、13周的依从性情况。采用提醒方式后,观察洗手依从性。结果 在进行感染控制教育后,洗手依从性增高。选用免洗消毒液洗手的比率升高。教育后第1、5、9、13周,依从性呈下降趋势。采用早会提醒后,依从性重新提高。结论 ICU感染控制教育和免洗消毒液可以提高医护人员洗手依从性,反复加强感染控制教育,有助于洗手依从性的保持。
【关键词】 感染;消毒;危重症病房;洗
The effects of infection control education and jianzhisu handDisinfection-Solution on hand Disinfection Compliance in an Intensive Care Unit
CHEN Lan-zhen,LI Jian-ying,XU Mei-zhu.
The intensive unit of second hospital of xiamen,fujian361026 Xiamen,China
【Abstract】 Objective To explore the role of infection control education and jianzhisu hand Disinfection-Solution on the improve of hand Disinfection Compliance in an Intensive Care Unit. Methods Observe the change of hand Disinfection Compliance in 1 week before and after infection control education,and the proportion of water-washing and jianzhisu hand Disinfection-Solution using. The hand Disinfection Compliance were noted during 1,5,9,13 week respectively after the education and 2 weeks after the reminding methods were introduced .Results There were increasing on the hand Disinfection Compliance and the choice of jianzhisu hand Disinfection-Solution in an Intensive Care Unit after infection control education. The hand Disinfection Compliance were decreasing gradually in1,5,9,13 weeks. Reminding could improve theCompliance.Conclusion Infection control education and jianzhisu hand Disinfection-Solution could improve hand Disinfection Compliance in an Intensive Care Unit,theemphasized repeat could keep high Compliance.
【Key words】 Infection;Disinfection;Intensive Care Unit; Wash hand
目前,医院获得性感染的发病率仍居高不下,ICU更是医院获得性感染的常见场所。医院获得性感染的发生,既增加患者的医疗花费,同时还增加患者在ICU的逗留时间,并且使患者的死亡率上升[1],有效的预防医院获得性感染,对于ICU患者来讲,有更为重要的意义。研究表明,在ICU中,经手造成的细菌传播是医院获得性感染的重要途径,而规范的手消毒可有效的预防细菌在ICU的传播[2],但由于ICU工作性质和工作人员对感染控制的概念的理解等因素,往往造成依从性不高的现象,如何提高ICU医护人员洗手依从性成为一个比较重要的课题,我们通过对ICU医护人员的感染控制教育,取得一定效果,先将结果报道如下。
1 临床和方法
1.1 实验方法 临床观察时间为2008年2月至2008年6月,采用临床观察的方法,
1.1.1 各观察进行感染控制教育(后简称教育,ICU感染控制教程根据Philippe Eggimann and Didier Pittet所著《Infection Control in the ICU》编写 [3])。前后1周,医护人员完成部分临床操作后,洗手的比率,临床操作包括:接触患者和接触患者体液、分泌物和排泄物两个方面。共160人次。
1.1.2 观察进行教育前后,医护人员选择流水洗手法和免洗消毒液洗手的比率。
1.1.3 观察感染控制教育后第1、5、9、13周各40人次的洗手依从性(选择摘掉手套,接触患者后作为观察项目)。
1.1.4 感染控制教育后3个月,采用早会提醒的方式(每3 d早交班会中提醒一次),观察2周80人次洗手依从性的变化。
1.2 洗手依从性的界定 医护人员在完成相关临床操作后,流水法采用洗手液流动水洗手,按六步洗手法进行,时间分别为30～45 s,洗手结束后,用含有效氯为1000 mg/L的优氯净浸泡的手巾擦手;复合消毒液消毒法组,采用健之素免洗液约3 ml,均匀涂擦30 s后,自然凉干3 min。
1.3 早会提醒方式为 ①强调洗手在保护自身和预防细菌传播中的作用;②采用提问的方式,就ICU感染控制进行提问。
1.4 用CONCISE STATISTICS统计软件中χ�2检验对耐药率比较进行统计学处理,P
2.2 在进行感染教育前后,摘掉手套后洗手选用免洗消毒液的比率差异有统计学意义,(χ�2=4.372 6,P=0.036 5),在进行教育后,选用免洗液洗手的比率呈增加趋势。
2.3 感染控制教育后第1、5、9、13周各40人次的洗手依从性的变化。在进行感染控制教育后13周内,洗手依从性呈现逐渐下降趋势,其中第1与第5、9、13周的洗手依从率比较(χ�2分别为=0.021 3、4.273 5、6.687 2,P分别为0.883 9、0.038 7、0.009 7),第1周与第9周、第13周的洗手依从率差异有统计学意义。见表2。
表2
感染控制教育后不同时间洗手依从性的变化
样本数 洗手 未洗手
第1周 8059 21
第5周 4029 11
第9周 4022 18
第13周4020 20
教育前 8024 56
2.4 采用早会提醒的方式,进行强化后,洗手依从性的变化 经过采用早会提醒的方式进行强化后,洗手依从性较前增加,间断提醒后观察两周后,接触患者后摘掉手套洗手/未洗手的人数分别为58/22,与第13周比较(20/20) χ�2=5.934 1,P=0.014 9,差异有统计学意义,间断提醒后,洗手依从性提高。
3 讨论
洗手对于预防ICU内医院获得性感染的传播有重要意义[2、4],但由于ICU工作的繁忙,医护人员对洗手重要性认识的不足等原因,往往造成洗手的依从性并不高[5],如何提高医护人员的洗手依从性是一项比较现实的问题,我们根据我院ICU的实际情况,开展了以ICU感染控制教育为主要手段的旨在提高洗手依从性的活动。本教程采用国内外对ICU感染控制的最新研究成果,从医院获得性感染的病理生理学、微生物学、医院感染的危险因素、医院感染的监控、医院感染的控制和预防(传播途径、传播预防),常见ICU感染的种类和诊治要点、抗生素使用的注意事项等多方面进行了详细的阐述。目的使医护人员充分认识医院获得性感染的危害性,和医护人员对于医院获得性感染所起得作用。同时强调医护人员的有效防护对于自身安全的重要性。通过进行感染控制教育,我们发现在教育前后各一周的调查当中,医护人员的洗手依从性得到明显提高,特别在接触患者和接触患者体液后的洗手依从性上表现特别明显,但在接触之前洗手的依从性仍然并不满意,可能与反复洗手(特别是流水洗手)会造成手部脱水、不适有关。而接触患者排泄物后,教育前后的洗手依从性均较高,提示医护人员对排泄物造成污染的认识度较高。
研究表明,免水洗的消毒液可以提高医护人员洗手的依从性[6],我们并没有对单纯免水洗消毒液对洗手依从性的影响进行研究。而是调查了洗手前后选用健之素消毒液的比例。通过调查发现,医护人员选择健之素消毒液的比例升高,分析原因:①通过教育使医护人员普遍认识到免水洗消毒液的手消毒效果;②免水洗消毒液更加方便,同时也避免了反复水洗手造成的手脱水,不适等现象。从另外一个方面也进一步证实免洗手消毒液的应用对于提高洗手依从性的价值。
在对进行教育后连续13周洗手依从性的调查当中,发现医护人员的洗手依从性呈现逐步下降的表现,说明尽管进行感染控制教育,尽管能在短时期内提高洗手的依从性,但单纯一次感染控制培训不可能维持长期效果。由于长期的习惯和各种ICU存在的实际的客观因素,长期效果不满意。我们采取早交班会提醒的方式,反复强调洗手的重要性,使洗手依从性重新升高,说明反复强化的重要性。
从我们的研究结果上分析,尽管进行感染控制教育和使用免洗手消毒液,但洗手依从性并未达到100%,说明仍然存在其他影响洗手依从性的因素,需进一步深入研究。
参 考 文 献
[1] Plowman R,Graves N,Griffin M,et al. Socio-economic Burden of hospital Acquired Infection.Londin: Public Health Laboratory Service, 2000.
[2] Tibblla J.Teaching hospital staff to hand wash. MED J Aust, 1996,164:495-498.
[3] Philippe Eggimann and Didier Pittet, Infection Control in the ICU,Chest,2001,120:2059-2093.
[4] Health Service Circular.The Management and Control Hospital Infection,HSC2000/02.
[5] pittet D,Huggonet S, Harbath S, et al. Effectiveness of a hospital-wide programme to improve compliance with hand hygiene.Lancet,2000,356,1307-1312.
[6] Maury E, alzieu M, baude J L, et al. Availability of an Alcohol Solution Can Improve Hand Disinfection Compliance in an Intensive Care.Am J Respir Crit Care,2000,162,324-327.
