【www.zhangdahai.com--入党申请书】
肩袖是附着于肱骨大结节的冈上肌、冈下肌、小园肌和附着在肱骨小结节上的肩胛下肌构成的袖口状组织,包裹于肱骨上。其上方为肩峰、肩锁关节、喙肩韧带构成的喙肩弓,两者之间为肩峰下滑囊。肩袖在肩关节运动中起支持、稳定肩肱关节的作用,维持肱骨头与关节盂的正常支点关系。肩袖起着肱骨头减压器和稳定器的作用。肩袖肌的作用中以冈上肌最为重要,也最易损伤。盂肱关节的稳定性主要靠肩袖维持。构成肩袖间隙的喙肱韧带和盂肱上韧带存在胶原纤维交织形成复合体。上述诸多解剖特点是导致肩袖组织易于发生损伤退变的内在因素。肩袖损伤是一种多发病。外伤性肩袖破裂临床常见于青壮年,尤其岗上肌全层撕裂与肩峰过度外侧伸展时损伤有关。及时和正确的诊治对肩关节功能的恢复、防止和减少病残有重要意义。�
肩袖损伤的影像学诊断方法: �
1 X线片�
常规投照肩关节正位、内旋、外旋及轴位片。常规X线片显示肩袖损伤者肱骨头上移和肱骨大结节畸形。X线片对肩袖撕裂无直接诊断价值,只有助于排除其他病变作为鉴别诊断的依据。�
2 肩关节造影�
肩关节造影是诊断肩袖损伤的经典方法,包括单对比剂和双重对比剂造影。对全厚肩袖撕裂,肩袖关节面部分撕裂,肩袖间隙分裂和冻结肩均有较高的诊断价值。准确率可达90%～100%。能提供肩袖的厚度、撕裂的大小、位置和残端退变情况,可了解关节软骨退变情况。对肩袖完全撕裂的诊断敏感性和特异性均非常高。指征是:①40岁以上,经非手术治疗12周无效;②突然损伤,有显著的肩关节无力;③肱二头肌长头破裂,伴有肩关节症状;④肱盂关节脱位或40岁以上患者,肩关节脱位后有症状者。�
肩关节造影需在X线透视引导下穿刺进入关节腔,这不但有放射性伤害,而且容易因穿刺者的技术因素而误诊。�
3 超声诊断�
从80年代开始应用于临床,但因仪器及操作者水平的差异、诊断标准不同,各学者报告的诊断准确率自50%～100%不等。超声诊断肩袖撕裂的优点是:无创性,可动态观察,可重复性,诊断全层撕裂准确率高,能发现冈上肌以外的其他肩袖撕裂;操作方便,省时,费用低;能同时对肱二头肌长头腱疾患作出诊断;对肩袖撕裂术后随访有独特的价值。缺点是:诊断标准不易掌握,诊断的准确率与个人的操作技术和经验有很大的相关性。�
4 关节镜检查�
从70年代开始应用于肩关节,是一种直观下的诊断方法,主要用于一些其他方法不能确诊的病例。但由于关节镜技术为创伤性诊断方法,多在决定手术的病例中,在肩关节镜下手术时作出诊断。而对能用其他方法确认的病例,单纯再用肩关节镜确认是不可取的。�
5 MRI检查�
是目前临床上常用的诊断肩袖损伤的方法。其完全无创、软组织分辨力高,而且能多平面成像,可更为直观地观察肩袖肌腱及其伤情,故其应用前景明显好于侵入性检查。常规MRI诊断肩袖撕裂的准确性和超声波检查两者对肩袖损伤的敏感性和特异性无明显差别。MRI在判别肩袖撕裂的损伤程度上可以起到重要作用,并强调应肩关节造影与MRI检查同时进行。�
