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【摘要】 目的 探讨最为有效地综合治疗前胸部巨大瘢痕疙瘩的临床技术。方法 将前胸部巨大瘢痕疙瘩切除,充分游离松解双侧乳房皮肤,同时行乳房上提整形术,将双侧乳房内侧区域皮肤向中间推移,采用确切真皮减张缝合技术减轻切口张力,施行无张力缝合;术后结合及时电子线放射治疗和预防瘢痕增生药物外用。结果 6例患者全部痊愈,无一例复发,乳房整形效果良好,所有患者均较满意。结论 该方法操作容易,一举两得,不产生新的供皮区,术后复发率低,是矫治成年女性前胸部巨大瘢痕疙瘩的首选手术方式,术后效果满意。
【关键词】
放射治疗;根治瘢痕;巨大瘢痕疙瘩;双乳上提
临床上瘢痕疙瘩是一种表现为过度生长,呈瘤样增生的病理性瘢痕。在某些人的前胸、后背、颈、肩、臂等部位好发,皮肤的微小损伤即可引起。它突出皮肤,坚硬似骨,触之则痛,奇痒难忍。尤其是女性前胸部大面积瘢痕疙瘩,严重地影响着患者的工作和学习以及着装,影响着生活的质量。单纯手术切除,则极易复发。瘢痕疙瘩的治疗是当今国内外医学界的难题之一。我们自2001年1月至2004年4月,采用前胸部巨大瘢痕疙瘩切除联合乳房上提整形术共治疗6例女性患者,术后辅助电子线照射治疗和药物治疗,术后患者无复发,达到根治目的。
1 一般资料
成年女性胸部巨大瘢痕疙瘩患者6例,年龄28~72岁,平均45.6岁;病程0.5~8年,平均3年;皮损继发手术后2例,烫伤后2例,烧伤1例,病因不详1例;瘢痕疙瘩均位于前胸部两乳之间;2例为连接成片的大面积瘢痕疙瘩,4例为多个瘢痕疙瘩散在分布但距离较近;最大15 cm×10 cm×0.8 cm,最小8 cm×6 cm×0.5 cm;均有不同程度的瘙痒、疼痛,感觉异常。
2 治疗方法
2.1 给予患者施行全麻或局麻,术区局部注射0.5%利多卡因+1/20万副肾素行浸润麻醉,沿术前标记范围将前胸部瘢痕疙瘩全层、全部切除直至皮下脂肪层,切除组织送检病理。
2.2 充分游离双侧乳房内侧及内上、内下或者整个乳房周围皮肤,同时行双侧乳房上提内收固定,即常规乳房上提整形术。在双侧乳房对称性整形完成后,将双侧乳房皮肤向内侧疤痕区域推移,根据瘢痕疙瘩切除后皮肤缺损的大小,适当修剪皮缘,确保皮肤足够修复创面。
2.3 对于切口,给予行真皮减张缝合技术,皮肤行6/0单丝尼龙线间断缝合,术区放置负压引流1~2根。伤口用3M公司生产的一次性切口胶膜覆盖。
2.4 进行连续放射治疗,术后第2天开始行电子线照射治疗,1次/d,连续3 d。
2.5 术后10 d拆除缝线,行疤痕敌外贴敷,并穿弹力衣加压3月,定期门诊随访。
2.6 治愈标准 临床症状消失,局部无变硬、增厚,皮肤颜色无变红,局部无痒痛增加,半年内无复发。
3 结果
本组患者全部随访半年以上,最长达3年。所有6例患者临床症状消失,切口平整,色泽与正常皮肤近似,无瘢痕增生迹象,达到临床治愈。无复发现象。术后所有患者对手术效果尤其乳房形态非常满意。6例均无感染及其他合并症发生。效果满意达到术前要求。
4 讨论
4.1 瘢痕疙瘩实质上是皮肤的一种纤维组织肿瘤,主要病理表现为瘢痕组织内胶原及基质成份的大量沉积,病损侵犯周围正常皮肤,被纤维母细胞紧紧包裹的结节状血管持续增大,转变为厚的、结节状的胶原和蛋白多糖。其临床表现为皮肤瘢痕组织过度增生所致,其发病机理尚未明确,有的学者认为瘢痕疙瘩的形成是对侵入到皮肤中的抗原如皮脂、黑色素、血流产物等发生免疫反应的结果,是对皮肤抗原的迟发性变态反应。较多学者则倾向于瘢痕疙瘩是由于成纤维母细胞所致的胶原过量合成和沉积,并于原始损伤的周围向外扩展,或胶原合成和降解之间不平衡造成的。
5.2 瘢痕疙瘩好发于有色人种,中国人发生率较高。在整形外科领域,瘢痕疙瘩是很常见而治疗又很棘手的疾病。除了烧伤、外伤、外科手术创伤、感染、预防接种、虫咬、痤疮、毛囊炎、水痘和扎耳眼等原因所致,无诱因者也很多。瘢痕疙瘩病态多样,病史迁延,并具有不断增长的趋势,尽管属良性病变,但具有恶性肿瘤的生长特性。瘢痕疙瘩可以发生在身体的任何部位,但最常见于前胸、后背、颈、肩、臂等部位。瘢痕疙瘩易发生于张力较高的部位,对于女性患者来说,由于前胸部双侧乳房的重力持续牵拉刺激,前胸部的瘢痕疙瘩更易增生长大。
5.3 前胸部大面积瘢痕疙瘩的治疗是整形外科的难点,由于前胸部皮肤较紧,瘢痕疙瘩切除后缺损面积较大,很难直接对位缝合。有报道采用颈胸部扩张器或植皮等手术来治疗,但效果都不理想:扩张器治疗周期长,花费多;植皮颜色差,供区形成新的皮肤缺损,可能发生瘢痕疙瘩等缺点。本组手术患者均为女性成年患者,乳房松弛下垂,外形较差,术前设计时发现尽管前胸部瘢痕较大,但如果同时行乳房上提整形术,可以将双侧乳房内侧区域多余皮肤向瘢痕区推移解决前胸瘢痕切除后的皮肤缺损问题,在切除瘢痕疙瘩的同时进行了乳房上提整形术,一举两得,何乐而不为。
5.4 术中切口采用确切的真皮减张缝合技术,乳房进行上提悬吊术,明显减轻了切口区域的张力,皮肤行6/0单丝尼龙线间断缝合,可以明显降低切口瘢痕疙瘩的复发率。
5.5 我们利用成纤维母细胞电子线较敏感的特性[5],于手术后24 h内及时进行电子线放射治疗,并应用瘢痕治疗药物和局部加压抑制瘢痕增生,显著降低了瘢痕疙瘩的复发率。有报道单纯手术切除的复发率达55%~100%。但本组6例患者全部达到临床治愈标准,无一例复发。在前胸部瘢痕疙瘩得到治疗的同时,乳房下垂亦获得明显矫正。所有6名患者均非常满意。因此,对于女性前胸部大面积瘢痕疙瘩的患者,在切除瘢痕疙瘩的同时进行乳房上提整形术,是一种比较操作简单、经济、实用的理想手术方式,具有较好的应用前景。
参 考 文 献
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