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1 临床案例� 患者女，38岁，已婚，育有1子1女，7年前因宫外孕于我院保守治疗。此次因下腹痛13 h于2010年4月18日入院。患者平素月经规律，末次月经2010年4月4日如期来潮，经量及经期同以往月经，无明显停经史，于13 h前无明显诱因出现下腹疼痛不适，呈阵发性，感肛门坠胀不适，无阴道流血，无发热、寒战，无腹泻，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛、尿血，当地于中医院查尿妊娠实验阴性，查血HCG正常范围，无特殊处理，患者感下腹痛渐加重且感轻微头晕，急来我院。入院后查体：体温正常，脉搏78次/min，呼吸19次/min，血压100/70 mm Hg，轻度贫血貌，心肺听诊无明显异常，腹部平坦，下腹压痛、反跳痛，右下腹为甚，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音4~5次/min。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，分泌物少，色黄白，无异味，宫颈肥大光滑，无明显着色，举摆痛阳性，后穹窿饱满，触痛，盆腔压痛明显，拒按，扪诊不满意。后穹窿穿刺抽出不凝血。辅助检查：尿妊娠实验阴性，血HCG 2.20 miu/ml(我院正常范围0~1)，急查血常规：WBC11.2×10��9�，HB 112 g/L，PLT 255×10��9�,L 0.30,N 0.652。子宫附件彩超(经腹)：子宫前位，大小形态正常，肌层回声尚可，双侧卵巢隐约可见，大小形态可，肝周、脾周、盆腔、子宫后方均可探及积液，右下腹积液可见约5.81 cm×3.98 cm的不均质低回声区，形态不规则。�
追问病史，患者3个多月前曾因月经来潮后不规则阴道流血20余天，于当地医院取出宫内节育器及口服消炎药物后症状消失，此后月经正常同以往，且中间无腹痛等不适感觉出现。�
结合上述情况，入院后考虑如下诊断：①陈旧性宫外孕破裂可能；②患者处于月经中期黄体破裂亦不能排除;③虽无外伤史但亦不能完全排除腹腔内其他脏器破裂出血的可能性。因有内出血情况存在，积极补液治疗并行剖腹探查术。术中见：子宫大小、形态正常，左侧输卵管峡部增粗5 cm×3 cm×3 cm大小，表明呈紫蓝色，可见破裂口及活动性出血，内可见机化血凝块，左侧卵巢及右侧附件无明显异常，清理出游离血及血凝块共1000 ml，根据探查诊断左侧输卵管峡部妊娠破裂，结合患者无生育要求，故行左侧输卵管部分切除术。术后病理报告：左侧输卵管妊娠。�
2 讨论�
输卵管妊娠占异位妊娠的95%~98%，其中壶腹部最多见，约占78%，其次为峡部、伞部，间质部较少见。输卵管妊娠以流产或破裂而终结，如果大量内出血休克，处理不及时则可出现严重后果。病因多为输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良、输卵管生育技术、宫内节育器避孕失败等。本患者7年前因宫外孕于我院保守治疗(具体情况不详)，平时带环避孕，存在发生输卵管异位妊娠的因素。但输卵管异位妊娠发生时多数血HCG明显高于正常范围，且尿妊娠实验也多为阳性，本患者确与之差别较大，如前所述血HCG略高于正常范围，尿妊娠实验阴性。但在治疗异位妊娠过程中应动态观察血HCG下降水平，在血HCG下降至10 IU/ml仍可发生输卵管破裂，故应随诊至正常水平以确保完全吸收。�
