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【摘要】 目的：养胃健脾汤合刺四缝疗法治疗脾胃虚弱型小儿厌食症的临床疗效观察。方法：将脾胃虚弱型小儿厌食症的患儿随机分为两组， 治疗组60例，对照组60例。治疗组养胃健脾汤合刺四缝疗法治疗，对照组用多维乳酸菌治疗，一个月为一个疗程，观察两组中医症候改善情况。结果：两组患者的中医症候积分在治疗后，治疗组总有效率91%，对照组总有效率70%，有显著性差异（P＜0.05），治疗组优于对照组。其中主症食量减少、面色萎黄，次症腹胀与治疗前，有显著性差异（P＜0.05），治疗组优于对照组。结论：养胃健脾汤合刺四缝疗法治疗脾胃虚弱型小儿厌食症优于多维乳酸菌。
【关键词】 养胃健脾汤；刺四缝疗法；脾胃虚弱型小儿厌食症
小儿厌食症是指长期食欲不振时由于喂养不当、饮食失节而致脾胃运化受纳功能失调。本病各个年龄都可发生，以1~6岁多见。临特征是对所有食物均不感兴趣,病程持续2个月上。厌食是小儿时期常见病症之一。本病迁延日久,往往精神疲惫,体重减轻,导致营养不良、贫血、佝偻病,以及免疫力下降,出现反复呼吸道感染,为其他疾病的发生和发展提供了有利条件。长期厌食严重影响小儿的生长发育、营养状况以及智力发育。因此对小儿的成长造成极大的伤害。多年来，笔者采用养胃健脾汤合刺四缝疗法治疗脾胃虚弱型小儿厌食症，取得较好疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
病例均为我院符合纳入标准的门诊及住院患儿共120例。治疗组60例，对照组60例。治疗组男性36例、女性24例，男女之比1.5�1，最大年龄6岁，最小年龄1岁，平均年龄3.04岁，最大体重为19.4kg，最小体重8.1 kg，平均体重12.97kg，病程最长为4个月，最短为1个月，平均2.35个月，中医症候积分10.067±3.4241；对照组男性31例、女性29例，男女之比1.07�1，最大年龄6岁，最小年龄1岁，平均年龄3.30岁，最大体重为18.9 kg，最小体重7.5kg，平均体重12.99kg，病程最长为5个月，最短为1个月，平均2.15个月，中医症候积分10.033±3.5318，两组患儿年龄、性别、病程、体重、中医症候积分经统计学处理，无显著性差异(P�0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断
①按照《实用儿科学》系指较长时期的食欲减退消失[l]，患儿食欲不振，甚至拒食，食量较同年龄正常儿童显减少，病程较长，均超过2个月。②体质量低于同龄标准健康儿童标准体质量2％~5％。
1.2.2中医诊断标准参考《中药新药治疗小儿厌食症的临床研究指导原则（试行）》[2]中的症状体征分级量化标准。①长期食量减少而无其他疾病者；②面色萎黄，形体偏瘦，但精神尚好，活动如常；③有喂养不当史，如进食无定时定量，过食生冷、甘甜之物，吃零食及偏食等。主症：患儿食量减少，面色萎黄，次症：神疲、腹胀、多饮、烦急。舌质淡红,苔薄白,脉细缓,指纹淡红。症状，体征分无，轻，中，重四级，其中主症分别计0，2，4，6分，次症分别计0，1，2，3分，具体量化标准见附表[2]。
1.3治疗方法
治疗组60例，用养胃健脾汤，药物组成：生谷芽15g、生麦芽15g、荷叶6g、玉竹6g、石斛5g、神曲6g、山楂6g、茯苓6g、砂仁3g、甘草3g等组成。中药服用方法：先用大火煎煮20分钟后再改用小火熬15分钟。每日一剂，水煎服，分两次口服。刺四缝方法：用75%酒精常规消毒局部皮肤,用一次性灭菌注射针头刺双手四缝穴,约0. 2~0. 5分深,出针后挤出无色或黄色透明液体,再用消毒药棉签拭干, 1次/W,针刺2~3次即愈。1.5~3岁用4号针头, 3~6岁用5号针头, 6~8岁用5号针头,依患儿年龄用针,较为接受。对照组60例，服用多维乳酸菌。两组连续治疗1个月为1个疗程。疗程结束后进行统计学分析，判断疗效。
1.4统计学处理
各组计量资料以均数±标准差（x±s）表示，治疗前后两组组间比较采用成组t检验，计数资料X2检验。所有统计资料分析均采用SPSS17.0统计软件处理。
2疗效观察
2.1中医临床证候疗效判定标准：
参照《中药新药临床研究指导原则》[3]而拟定。标准如下：
2.1.1临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95％。
2.1.2显效（明显改善）：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70％。
2.1.3有效（部分改善）：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30％。
2.1.4无效（无改善）：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30％。
注：计算公式（尼莫地平法）：[（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分]×100％。
2.2 两组临床疗效比较
2.2.1中医症候疗效比较
表1两组患者治疗后中医症候疗效比较
2.2.2中医症候积分比较
表2两组患者治疗后中医症候积分比较（分）
2.2.3治疗前后中医症候积分情况评估
表3两组患者治疗前后中医症候积分情况评估（x±s，分）
2.3不良反应
在1个疗程的治疗过程中，治疗组与对照组均未发现明显不良反应。
3讨论
小儿厌食症是儿科常见病之一,以1~6岁儿童多见,发病率较高,小儿时期脏腑娇嫩,形气未充,胃小且弱,脾常不足。加之小儿寒暖不知自调,饮食不知饥饱,过食肥甘、生冷食物损伤脾胃,或病后中气未复,或素体脾胃虚弱均可导致本病的发生。中医认为小儿厌食症其病理改变多局限于脾胃，主要为脾运胃纳功能的失常，调理脾胃，首重运脾。《小儿药证直诀・虚羸》云：“脾胃不和,不能乳食”。《杂病广要》也云：“脾不和则食不化,胃不和则不思食,脾胃不和则不思而且不化”。因此饮食不节,喂养不当或长期偏食,损伤脾胃正常运化功能,导致脾胃不和,受纳运化失健是疳积发生的主要病因病机。因此治疗厌食症应重在以“脾健不在补，而贵在运”为原则。以调和脾胃，扶助运化。养胃健脾汤的主要药物组成为生谷芽、生麦芽、荷叶、玉竹、石斛、神曲、山楂、茯苓、砂仁、甘草。《名医别录》云：“谷芽，主寒中，下气，除热，消导米面诸果食积。”《药性论》云：“麦芽，消化宿食，破冷气，去心腹胀满。”《神农本草经》云：“荷叶味苦，涩，性平，主脾虚泄泻。”《日华子本草》云：“玉竹，除烦闷，止渴，润心肺，补五劳七伤虚损。”《本草纲目拾遗》云“石斛，清胃，除虚热，生津，已劳损。”《药性论》云：“神曲，化水谷宿食，徵结积滞，健脾暖胃。”《日用本草》云：“山楂，化食积，行结气，健胃宽膈，消血痞气块。”《神农本草经》云：“茯苓，主利水消肿，渗湿，健脾，宁心。”《开宝本草》云：“砂仁，治虚劳冷痢，宿食不消，赤白泻痢，腹中虚痛，下气。”《本草汇言》云：“甘草，和中益气，补虚解毒之药也。”综观全方，以生谷芽，生麦芽为君药，消食和中，健脾养胃；神曲，茯苓，山楂加强健脾效，共为臣药；荷叶，玉竹，石斛，补虚，清热除烦为佐药，甘草调和药性，兼能和中益气，补虚，为佐使之药。全方配伍严谨，诸药配合共奏养胃健脾功效。针刺四缝穴治疗小儿疳积、厌食之法早在《针炙大成》中已有记载。四缝穴具有健脾助运、消积清热之作用，为治疗疳积、厌食之特定穴。该穴为经外奇穴，针之可激活经络而兴奋脾胃，从而使摄纳运动功能得以恢复[4]，故能获得益气健脾、助运消食之良效。临床研究显示养胃健脾汤合刺四缝疗法治疗脾胃虚弱型小儿厌食症，其治愈率和好转率均高于多维乳酸菌。证明通过养胃健脾汤合针刺四缝穴，能调整脾胃功能，疏通经络，从而改善消化系统的消化吸收，促进机体对营养物质的吸收利用。
综上所述，养胃健脾汤合刺四缝疗法是治疗脾胃虚弱型小儿厌食症的有效方法，无毒副作用，能改善患者的临床症候，值得进一步研究。
参考文献
[1]胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2003：1275-1277．
[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].中国医药科技出版社2002,
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[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则.北京:中国医药科技出版社,2002,105.
[4]王娜娜.点刺四缝穴合中药治疗小儿厌食症88例.中国民.间疗法,2005,7,(13):l1.
