【www.zhangdahai.com--社会实践报告】
关键词：慢性萎缩性胃炎；中医药疗法；抗胃萎方 中图分类号：R573.3 文献标识码：B 文章编号：1007―2349(2007)05―0027―02
笔者在30多年的临床治疗经验基础上，自拟抗胃萎方治疗慢性萎缩性胃炎45例，收到较为满意的疗效，现将结果报告如下。
1、临床资料
1.1 一般资料共收治78例，随机分为治疗组45例，对照组33例。治疗组男27例，女18例；年龄22～76岁。平均46.21岁；病程1～34a，平均9.45a。对照组男19例，女14例；年龄21～72岁，平均44.16岁；病程1～36岁，平均9.61a。经统计学处理，2组间性别、年龄、病程差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准参照1982年10月召开的全国胃炎诊治座谈会所制定的《慢性胃炎的分类及纤维胃镜诊断标准及萎缩性胃炎的病理诊断标准》(试行方案)，及《中医病证诊断疗效标准》。
1.3排除标准(1)恶性肿瘤及有外科情况者；(2)妊娠及哺乳妇女；(3)合并有心、脑、肝、肾、血液系统等严重疾病，精神病患者；(4)不合作者；(5)未按规定用药治疗或中断治疗，无法判断疗效或资料不全等影响疗效判断者。
2、治疗方法
治疗组应用自拟抗胃萎方：沙参15g，麦冬15g，玉竹15g，延胡索10g，三七6g，黄连10g，白芍10g，乌梅10g，半夏10g，陈皮6g，甘草3g，水煎服，1日1剂，15d为1个疗程。对照组按西医常规治疗，15d为1个疗程。
3、观察指标
症状观察：分别于治疗前，治疗中及治疗后记录主要症状：胃脘痛，腹胀，纳差，嘈杂，泛酸，嗳气及舌脉变化。症状采用打分方法，分为4级，即无记O分，轻记1分，中记2分，重记3分，分别合计，以判定疗效。病理观察：参照1982年全国癌防治组病理组制定的标准，将胃腺体萎缩、肠化生分为轻、中、重三级，分别观察治疗前后变化。幽门螺杆菌感染情况，分别检测治疗前后幽门螺杆菌感染情况。
4、疗效标准与治疗结果
4.1疗效标准参照1995年1月《中医病证诊断疗效标准》(1)显效：胃脘痛及其它症状消失，胃镜检查及X线钡餐造影检查基本正常；(2)好转：胃痛缓解，发作次数减少，其它症状减轻，胃镜检查及X线钡餐造影检查好转；无效：症状无改善，胃镜检查及X线钡餐造影检查无变化。
4.2治疗结果
4.2.1 2组临床疗效及治疗前后症状积分变化比较 见表1、表2。2组病人治疗后症状改善及积分情况分别由2表可见，治疗组及对照组均可改善患者的临床症状，总有效率为91％及82％，治疗前后差异均有显著性(P0.05，无显著性差异
4.2.2 2组治疗前后病理改变情况比较见表3。治疗组治疗后腺体萎缩及肠化生绝大部分有不同程度的改 善，总有效率为65％，治疗前后比较有显著性差异(P0.05)。
5、讨论
慢性萎缩性胃炎被列为癌前状态之一，其基本病理变化包括胃固有腺体的萎缩，炎性变化，粘膜上皮不典型增生等。中医病机多认为属于本虚标实，寒热错杂，肝胃不和，阴阳两虚等，主要病位在胃，与肝脾至为密切。中医辨证，可分为肝胃气滞、寒邪犯胃、胃热炽盛、食滞胃肠、瘀阻胃络、胃阴亏虚、脾胃虚寒等症。但在临床诊治中多见胃痛隐作、灼热不适、嘈杂似饥、食少口干、大便干燥等阴虚内热征象，治疗上以酸甘濡润之品滋养胃体，促使萎缩胃体恢复，一般均能收到比较满意的疗效。而抗胃萎方中沙参、麦冬、玉竹养阴益胃，半夏、陈皮和胃降逆，三七、延胡索化瘀止痛，芍药、甘草缓急止痛，黄连清热泻火，而乌梅则酸涩收敛，配以少许木香行气除滞，共奏养阴益胃，行气止痛之功效。
慢性萎缩性胃炎与幽门螺杆菌感染密切相关，方中乌梅、黄连、木香等均有不同程度的抗菌作用，本研究结果表明，该方对幽门螺杆菌有清除作用，此可能是本方的疗效机理之一。另外，慢性萎缩性胃炎普遍存在胃粘膜屏障作用破坏，血流量减少等现象，而本方中三七、延胡索、半夏、白芍、陈皮等有松弛平滑肌，促进受损的粘膜、腺体修复，并有镇痛作用，既有利于临床症状的缓解，又有利于改善慢性萎缩性胃炎的消化不良状态，尤其是本方中大量使用了沙参、麦冬、玉竹等滋阴养胃药，其作用与机理应与促进消化液、酶分泌的作用有关。不仅有助于阻止胃体的进一步损伤，且可促进受损的粘膜、腺体修复。以上多方面的作用，构成对慢性萎缩性胃炎的症状减轻和消除，改善和逆转其病理变化的有利功效。
