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【关键词】重症皮肤病;护理 【中图分类号】R473.75【文献标识码】A 【文章编号】1007-8517(2010)18-167-1
重症皮肤疾病起病急,表现为全身皮肤出现水肿、红斑、水疱、脓疱、表皮松懈、坏死并大面积剥脱呈大片糜烂渗出,如烫伤样表现。严重者皮损面积可占体表的60%以上,若不及时抢救,易死于感染等并发症。因此,除了正确治疗外,严格精心护理是关键。
1临床资料
我科2000～2007年共收治重症皮肤疾病36例,男性25例,女性11例,年龄6～45岁,平均年龄40岁;剥脱性皮炎5例,红皮病性银屑病9例,疱疹性皮肤病9例,多形红斑型药疹10例,白塞氏综合征3例;其中大面积皮肤损害6例。
2护理
2.1密切观察病情仔细观察生命体征的变化,发现异常情况立即处理或通知医生。由于患者全身潮红、高热、渗出,造成大量液体丧失,因此,须准确记录24h出入量,以协助医生掌握病情变化提供治疗依据。对药疹患者,详细询问过敏史及用药情况,对一切可疑的药物应停用。
2.2加强消毒隔离,预防感染保持室内环境清洁、安静,病房定时开窗通风,室温在20℃左右,湿度要适宜。空气地面每日用1%～2%万福金安消毒二次。同时保持床单干燥、无渗液,床单、被套经高压灭菌后使用,防止继发感染。在进行护理和换药时要注意保暖。
2.3加强皮肤护理,是防止并发症的重要措施由于全身表皮脱落、出血、渗出、糜烂,因此皮肤大面积损害者,一般采用全身暴露疗法,必要时可给护被架。每日换药一次,换药时应清除陈旧药物,外用药一般选用具有吸收、干燥和收敛作用的氧化锌油涂擦皮肤表面,使皮肤创面收敛、渗出减少。对水疱、脓疱者,直径大于10cm的水疱,用无菌注射器抽净疱液;小于10cm的水疱或脓疱让其自行收敛,尽量保护疱壁完整。保持皮肤清洁、干燥,定时翻身,以防肺部并发症和褥疮发生。翻身时,动作要轻柔,切忌拖、拉动作,由于治疗得当,护理细致,未发生皮肤继发感染。
2.4粘膜护理患者眼睑水肿,分泌物多,睁眼困难,用生理盐水冲洗后,再用抗生素及可的松眼药水交替点眼,并用无菌纱布覆盖双眼,防止结合膜粘连,角膜感染、溃疡和穿孔。保持口腔清洁,病情轻者,用口灵漱口液漱口;病情重者,用生理盐水及双氧水进行口腔护理,每日二次,口唇涂不干油。用生理盐水棉签及时清除鼻腔分泌物及血痂,涂上红霉素软膏,保持鼻腔通畅。阴囊、会阴部及肛门病变,可用1:5000高锰酸钾冲洗或坐浴。
2.5用药后观察给予抗感染、抗过敏药物治疗的同时,观察用药后可能发生的过敏反应及应用大量激素的副作用。用药1～2周内注意观察应激性溃疡、糖尿病和口腔霉菌等症状的发生。如液体丢失过多,给予补液,保持水电解质平衡。同时,建立良好的静脉通道。因患者全身皮肤脱落、出血及渗出,给静脉穿刺、消毒及固定带来一定困难,避免用橡皮止血带紧扎患处,防止引起表皮搓破。穿刺后用无菌纱布包裹固定,尽量减少静脉穿刺带来的痛苦,又要确保液体、药物的及时输入。
2.6健康教育饮食上给予高热量、高蛋白、高维生素、营养丰富易消化的清淡饮食。避免一切可致敏饮食。由于患者大面积剥脱表皮脱落、糜烂、渗出,加上换药的痛苦,会给患者的肉体及精神带来痛苦。患者常有紧张、恐惧、焦虑的情绪,不配合治疗和护理。因此,我们要了解患者不同的心理特点,因人施护,在做治疗和护理时,与患者亲切交谈,分散其对疼痛的注意力,动作要轻柔,介绍一些治愈的病例,引导患者正确对待病情,积极配合治疗和护理,早日恢复健康。
