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【摘要】目的 观察低分子肝素治疗房颤并发脑栓塞的临床疗效及安全性。方法 将60例脑栓塞病人随机分为治疗组30例和对照组30例,治疗组接受低分子肝素5000Iu,每12h间隔使用脐旁皮下注射连续应用10d,以后改为口服肠溶阿司匹林100mg 1次/d,对照组仅接受口服肠溶阿司匹林100mg 1次/d,治疗连续10d,2组病人均常规应用复方丹参注射液,胞二磷胆碱及控制原发病治疗。观察2组患者的临床疗效。治疗前后的凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间,纤维蛋白原,血小板计数。结果 2组患者疗效间差异有统计学意义(�P��0.01),2组患者治疗前后凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、血小板计数差异均无统计学意义(�P��0.05)。结论 低分子肝素治疗房颤并发脑栓塞安全有效。
【关键词】低分子肝素;房颤;脑栓塞;疗效观察
【中图分类号】R541.7+5
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2009)-09-0043-02
心源性脑栓塞是由于心源性栓子沿血液循环进入脑动脉造成血流阻塞而产生的脑梗死,房颤是心源性脑栓塞的最重要危险因素[1]。我科自2005年1月~2008年12月采用低分子肝素治疗房颤并发脑栓塞,患者取得了较满意的疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例随机分2组,治疗组30例,男17例,女13例,年龄44~75岁(65±7)岁。神经功能缺损评分20.10±6.89,对照组男16例,女14便,年龄45~72岁,平均(67±7.2)岁。神经功能缺损评分(20.9±7.02)。所有病例均有心脏病伴持续性心房纤颤史,其中:冠心病20例,8例有陈旧性心肌梗死,高血压性心脏病10例,风湿性心脏病7例,肺心病12例,扩张性心肌病3例,甲亢性心肌病1例。两组患者性别、年龄、继往史、伴发病、神经功能缺损评分无显著差异性。
1.2 诊断标准 本组患者均符合以下诊断标准:①突发神经功能障碍并迅速达到症状最高峰;②经心脏听诊、胸片心电图、动态心电图及心脏彩超证实心脏病及房颤情况;③脑梗死经CT检查证实。
1.3 治疗方法 对照组给于肠溶阿司匹林100mg 1次/d口服,复方丹参注射250 mL,0.9%氯化钠液250 mL,胞二磷胆碱0.5g。治疗组在对照组的基础上,加用低分子肝素5000Iu,两侧腹壁皮下轮替注射1次/12h,连用10d。
1.4 观察方法 据1995年全国脑血管病学术会议制定的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准,分别于治疗前、治疗后14d进行效果评价,总体评价为:①痊愈:神经功能缺损评分减少90%~100%。②显效:神经功能缺损评分减少46%~89%。③有效:神经功能缺损评分减少16%~45%。④无效:神经功能缺损评分减少或增加15%。⑤死亡。2组治疗前及治疗后第7d监测血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间,纤维蛋白原定量,2组治疗前以上指标无显著差异(�P���0.05�)。
1.5 统计学处理 临床疗效用例数(%)表示,所有数据采用均数±标准差表示,计数资料采用χ�2检验,计量资料采用�t�检验,�P��0.05示差异有统计学意义。
2 结果
临床疗效治疗组总有效率93.33%,对照组总有效率73.33%,2组对比差异有统计学意义(�P��0.01)见表1。2组患者治疗前后监测血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间,纤维蛋白原定量�P��0.05,均无显著差异。
3 讨论
心源性脑栓塞临床很常见,房颤是心源性脑栓塞最重要危险因素。心房颤动时,心房特别是心耳处的肌肉几乎无收缩,心房内的血流淤滞,容易形成附壁血栓,这种血栓脱落后形成栓子,进入脑血管则发生脑栓塞。另外,各种原因所致的心脏扩大,心肌变性而致收缩无力,房颤所致心博出量减少,均是附壁血栓形成的原因[2]。
房颤致脑栓塞患者病情多较重,并发症多,病死率高,复发率高。我科应用低分子肝素治疗以后患者疗效显著。低分子肝素是人们从标准肝素中分离出来,是一类选择性Xa的药物,具有①分子量小,抗凝血因子Xa作用较强而抗Ⅱa作用较弱,t1/2生物利用度高;②有促进纤溶作用;③增强血管内皮细胞的抗血栓作用,而不干扰血管内皮细胞的其他功能;④对血小板数量和机能影响较弱,无需连续的实验室监测等优点[3,4]。
本组研究结果显示,低分子肝素组的治疗总有效率高于对照组,血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间,纤维蛋白原定量治疗前后无明显变化,说明用低分子肝素钠治疗房颤并发脑栓塞疗效显著且安全可靠,值得临床推广。
参 考 文 献
[1] 赵秀敏 房颤致脑栓塞60例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2006,9(4):100-101
[2] 李春燕,老年人心脏非瓣膜性房颤致脑栓塞84例临床分析[J].河南实用神经疾病杂志,2004,7(1):37-38.
[3] 李晓祥,李耐之 低分子肝素钙的抗血栓作用[J].药学进展,1994,18:6.
[4] 吴宜富,田时雨 低分子肝素治疗急性脑梗塞患者的临床疗效及安全性研究[J].临床神经病学杂志,1998,11:103.
