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[中图分类号]R473.77 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2009)01-0079-01 真菌性角膜溃疡是一种致盲率很高的化脓性角膜炎，其发病率逐年增高，多由于农作物或植物损伤角膜后真菌感染所致。我院收治的真菌性角膜溃疡27例，在局部清创后碘酊烧灼及用氟康唑等抗真菌药物局部治疗及全身治疗，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料27例均为单眼真菌性角膜溃疡，男11例，女16例。年龄17～69岁。全部为农民，其中24例为农作物划伤，2例为栗子刺所致，1例脚气感染所致。病程2～5 d。裂隙灯检查可见角膜干性溃疡，其中9例伴有前房积脓。实验室检查：所有病灶刮片均可找到真菌丝或孢子。
112 治疗方法 患者采取仰卧位，生理盐水冲洗患眼结膜囊。点0.5％地卡因2～3次，每3～5分钟1次，作眼部表面麻醉。置开眼器开睑，用消毒刀片轻轻刮除角膜溃疡面的分泌物及坏死组织后，用消毒棉签沾0.5％碘伏，在溃疡面停留1～2 min，以烧灼溃疡面，抽取0.2％氟康唑静滴注射液0.3 nd作球结膜下注射。轻者2天1次，重者每天1次。清创术后滴托吡卡安眼药水以活动瞳孔，普芬眼药水据病情每1～4小时1次。同时将里素劳药片经反复碾压后与迪克罗眼膏拌均匀涂患眼，每晚1次，直至痊愈。口服维生素C、维生素B2，病灶痊愈后坚持服药2～3周。
1.3 疗效标准 (1)治愈：局部刺激症状消失，角膜溃疡愈合，荧光素染色阳性，前房积脓消失。(2)好转：角膜溃疡部分愈合或溃疡面变小，前房积脓消失或明显减少。(3)无效：症状或体征无改变或加重。
1.4 结果 本组7～24 d内治愈21例，占77.8％。好转4例，占14.8％。总有效率92.6％。溃疡面愈合平均12 d，前房积脓吸收5～17 d，平均7 d。无效2例，均因治疗晚致角膜穿孔，1例行角膜移植，1例行眼内容物剜除术。
2 护理体会
患者因缺乏相关卫生知识，加之眼部不适，对本病产生恐惧、紧张心理。护士应针对不同的心理状态，给予相应的心理护理，耐心细致地解释并安慰患者及其家属，使其积极配合治疗。嘱患者尽量卧床休息，采取患侧卧位，防止碰伤患眼，保持眼部清洁。教会患者点眼药水的正确方法，点眼时稍偏向患侧，以防药液、泪水流人健眼引起感染。嘱患者按时点眼药水，以维持房水中有效的抗菌浓度。加强营养，多食绿色蔬菜和水果，适当增加蛋白质的摄入，以提高抵抗力，促进创面修复；保持大便通畅。真菌性角膜溃疡的患者大多来自农村，病情反复，缺少卫生常识。所以应做好健康指导，强调在收割农作物时注意劳动保护，尽量避免农作物划伤角膜。如不慎受伤，应及时就医，防止感染。
大多数抗真菌药物毒副作用大，眼组织通透性大，真菌性角膜溃疡的治疗方法与手段复杂而棘手，疗效欠佳，这些缺憾使真菌性角膜溃疡成为临床治疗的难题。碘酊对各种类型真0的敏感度均较高，0.5％碘酊烧灼对真菌起到了直接的杀伤作用。碘离子沉着并向基质渗透，破坏了菌丝生长，使坏死物质脱落，胶质纤维修复。而使角膜恢复一定透明度。氟康唑、普芬、迪克罗+里素劳联合用药，可使真菌等微生物蛋白质的氨基结合变性，故有很强的杀菌作用，并且药液中的表面活性剂在病灶表面形成一层薄膜，使病程缩短，大大提高了治疗效果，值得临床推广使用。恰当的护理对促进该病恢复、提高疗效、最大限度地降低并发症等也有着举足轻重的作用。
