【www.zhangdahai.com--现实表现材料】
脐带绕颈是指脐带缠绕胎儿颈部。易造成胎儿宫内窘迫的常见原因。因此，产前明确诊断对围产期保健和提示临床分娩方式具有重要意义。现将本院经B超诊断胎儿脐带绕颈并与分娩结果进行对照，分析报告如下。�
1 资料与方法�
1．1 临床资料 收集本院2006年1～12月在产科住院分娩的孕妇1005例，孕37~42周，年龄22~37岁，均为单胎，产前常规B超检查诊断脐带绕颈206例，漏诊17例，误诊15例。�
1．2 使用仪器 SIUI CTS-360B超声诊断仪，ATLULTRAMR K9彩色多普勒超声诊断仪探头频率3．5 MHz，MZ-9910超声图像处理系统。�
1．3 检查方法 孕妇常规取仰卧位及侧卧位，常规检查胎儿、胎盘、羊水、脐带情况，然后将探头移动到胎头处沿脊柱纵向扫查，清楚显示胎儿颈部及颈后皮肤线，仔细观察胎儿颈部两侧有无脐带走向与胎儿颈部长轴交叉的回声。重点观察胎儿颈后软组织外缘是否显示“U”形或“W”形压迹征象[1]。其内是否见平衡或间断的脐血管壁回声。�
1．4 诊断标准 胎儿颈后或颈前部有脐带回声，胎儿颈后皮肤有压迹现象，绕颈一周者胎儿颈部皮肤出现“U”形压迹，绕颈两周者胎儿颈部皮肤出现“W”形压迹，三周以上者，胎儿颈部皮肤呈锯齿状压迹征[2]。多普勒特征：①胎儿颈部后方压迹处显示脐带彩色血流。定位取样显示脐动、静脉多普勒频谱。②横断面可见围绕颈部的环状彩色血流，即“彩环征”[3]。“彩环”在同一解剖平面中综合显示弧度＞240°，各点取样均为脐动静脉血流频谱。�
2 结果�
1005例孕妇中B超诊断胎儿脐带绕颈206例，占分娩总数的20．5%，其中绕颈1周者171例，2周者32例，3周以上者3例，漏诊17例，误诊15例。�
3 讨论�
3．1 正常脐带一般长约30~70 cm，平均直径1．5~2．0 cm，内含一条较粗静脉，2条动脉呈品字形排列。�
3．2 脐带绕颈的B超表现特点 ①胎儿颈后或颈前都有脐带回声；②胎儿颈部有压迹现象，太多数呈“U”形，少数呈“W”形，这两种特征可同时出现，也可单独出现，但有条件将B超和彩色多普勒结合起来，则可提高脐带绕颈诊断准确率[4]。�
3．3 本组产时见脐带绕颈206例，产前B超未提示17例，而产前见脐带绕颈15例中产时未见绕颈。�
3．4 误诊原因 本组15例、分析其原因：①羊水过少，胎儿颈后方脐带周围无羊水衬托而脐带难以显示易造成假阴性；②羊水过多，脐带过长时，漂浮于胎儿颈部附近，或在颈肩部走行而并非缠绕时，或脐带旁置于胎儿颈部以致于显示假阳性；③ 枕后位胎儿颌下前部脐带回声诊断为阳性；④过胖儿颈后方软组织皮肤皱褶的回声被误诊为阳性。有文献报导CDFI检测脐带绕颈的准确率可达96．8％，较二维Ｂ超有明显优越性。颈部短轴断面“彩环征”是诊断脐带绕颈的重要征象，应用绕颈彩环多点探测以扩大显示范围，在同一解剖平面的综合显示弧度必须＞240°，如果绕颈的脐血流彩环显示弧度＜180°，可能为脐带自胎儿颈部走行，应追踪探测两端走向，并注意随访。脐带缠绕较松时，随胎动及胎头下降过程中的旋转有的可以自行解脱，而造成超声诊断与产后诊断不符合。因此，对于既往超声检查提示脐带绕颈者应在产前1周内复查。脐带位置异常而未影响到脐带血循环时并不危及胎儿，但却是发生胎儿窘迫的潜在因素。如果脐动脉血流A/B值正常，应在严密观察下试产。当A/B>3．0且胎心率有明显改变时，应及时采取措施尽快结束分娩[4]。�
3．5 B超对诊断胎儿脐带绕颈简单，无痛苦可重复性，特别适合基层医院，胎儿脐带绕颈是导致胎儿宫内窘迫的常见原因，对B超提示胎儿脐带绕颈的产妇，特别是绕颈周数多者，产科医师非常重视。因为胎儿脐带绕颈可引起胎儿宫内窘迫，当产程进展时表现明显。会出现第二产程延长胎头难以衡接，个别还会引起胎盘早剥，危及母婴安全。因此B超使胎儿脐带绕颈在产前就能得到明确诊断为临床产科医师观察产程选择适当时机及恰当的分娩方式，提供可靠依据，从而提高围产儿生存率，具有重要意义。�
参考文献
［1］ 颜祥卿，刘洪君.B超对胎儿脐带绕颈诊断的再体会.中国超声诊断杂志，2005，6（6）：467-468.�
［2］ 柯有侠.胎儿脐带绕颈的超声分析.中国超声诊断杂志，2006，7（4）:304-305.�
［3］ 徐京团，刘瑞雪，陈秀慧，等.超声诊断胎儿脐带绕颈与临床分析.中国超声诊断杂志，2006，7（1）：38-40.�
［4］ 董春玉，金京姬，郭星.彩超诊断胎儿脐带绕颈的临床意义.中国超声诊断杂志，2003，4（5）：397-398.
