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【关键词】外伤性;脾破裂;护理 外伤性脾破裂在腹部损伤中较为常见,且病情较重,大多数伴有失血性休克及多处复合伤。护士应迅速准确、有条不紊、积极主动地配合医生做好护理工作。本院自2008年8月~2010年6月共收治脾破裂手术患者55例,经抢救及精心护理取得满意效果,现将护理体会总结如下。�
1 临床资料
本组55例患者中,男42例,女13例,年龄14~75岁;来诊时无休克症状者32例,有不同程度休克者23例。55例均为手术治疗,脾切除50例,脾修补5例,经积极抢救及精心护理,所有患者全部治愈。�
2 急救护理�
2.1 一般护理 脾破裂病情急,变化快,且多合并复合伤,患者一到医院应稳、准、快地用担架车将患者接入抢救室,通过向患者及陪送人员询问,了解致伤原因及部位,并注意患者的神志,有无烦躁不安、精神恍惚、嗜睡、昏迷等,判断有无合并伤。观察患者的体位及外表软组织损伤情况,并检查有无腹肌紧张及腹膜刺激征。同时做好生命体征记录。休克患者经抗休克处理,血液动力学仍不稳定或来院时血液动力学稳定后又出现不稳定者,应及时快速地进行术前准备,尽快手术治疗。护士应立即完成皮试、备血、备皮、置胃管、尿管等工作。当脾破裂后,早期有脉搏细弱、率快、呼吸浅快、脉压差小、血压下降趋势。此时应及时报告医师,协助做腹腔穿刺,及早明确诊断。�
2.2 补充血容量 应迅速建立两路静脉通道,一路用16号静脉套管针穿刺作为扩容、输血、输液;另一路用9号输液针穿刺,以备抢救时推注或滴注各种药物时用,必要时静脉切开。�
2.3 保持呼吸道通畅 患者取平卧位,检查有无呼吸道梗阻和呼吸功能障碍,清除呼吸道内分泌物和异物,保持气管通畅,必要时行气管插管或气管切开,同时氧气吸入。�
2.4 合并伤者的护理 对合并脑外伤患者密切观察意识、瞳孔变化,是否伴有头痛、呕吐、脑脊液外漏等临床表现,及时发现病情变化,及早采取措施是抢救患者生命的关键。对合并四肢骨折患者,应简单清创包扎减少感染,并重点观察有无神经血管损伤,暂时给予夹板外固定。�
3 术后护理�
3.1 一般护理 全麻清醒前去枕平卧,头偏向一侧以免呕吐物误吸而发生窒息,硬膜外麻醉平卧6 h,生命体征稳定后改半卧位,以利于腹腔引流,促进血液循环,减轻腹壁张力及腹胀,利于切口愈合。同时让患者早下床活动以利胃肠功能的恢复,预防组织粘连引起肠梗阻。术后1周内避免剧烈活动,防止再出血。�
3.2 观察生命体征 脉搏、呼吸、血压每30 min~60 min测1次,待病情稳定后改2 h~4 h测1次。患者出现烦躁或表情淡漠、面色苍白、呼吸加快、四肢厥冷多为休克表现。有呼吸困难者要及时吸氧,保持呼吸道通畅,结合引流管情况查找原因并通知医生及时处理。每4 h测体温1次,术后3 d内体温升高多为手术热,如术后持续高热提示有感染可能,应查看伤口有无红肿或渗液,切口敷料有浸湿时要及时更换防止感染。�
3.3 导管的护理 脾切除患者在腹腔放置双套橡皮引流管通畅,妥善固定,防止脱落,密切观察引流物的量及性质,若有新鲜血性液体流出,提示有出血倾向,应及时与医生联系。更换引流袋应注意无菌操作,防止上行感染,腹腔引流管留置时间一般为72 h,注意保持切口敷料清洁干净,观察引流管切口渗血渗液情况,保持安静的环境,给予患者舒适的体味,术后平卧6 h后改半卧位,有利于血液循环,增加肺的通气量减轻腹部张力,并早期活动,防止膈下积血积液,肠粘连和感染。�
3.4 术后疼痛护理 疼痛是机体对侵袭的防御反应,早期表现切口痛,是皮肤知觉引起的表浅性局限性锐痛。也可因缝合过紧及咳嗽加重疼痛。当腹蠕动恢复时,由于肠管内气体贮留,患者有腹胀及腹牵扯痛。早期切口疼痛可给予适当镇痛药,鼓励患者深呼吸,协助患者咳嗽、咳痰,给予雾化吸入,因肠蠕动引起疼痛则给催眠剂,抬高上身可减轻疼痛。�
3.5 体温观察 手术后患者多在38℃以上,持续10~15 d,患者自觉良好,不需特殊治疗,而膈下脓疡患者体温较术后吸收热高,持续时间长,多伴畏寒,胃部饱满,不适,肋部胀痛,在左腋中线90~10肋间隙饱满,有压痛呃逆不止,白细胞总数和中性粒细胞数增高。超声波检查有液平,穿刺可抽出脓液,护士要注意观察患者体温的高低热型持续的时间,有无寒战,以及其他临床体征,及时发现报告医生。�
3.6 饮食护理 术后禁食肠蠕动功能恢复,肛门排气排便后,可拔除胃管,进流质饮食,如无腹胀、腹痛、呕吐等现象,可逐渐改半流质。待病情稳定后进高蛋白、高热量、易消化饮食,保障患者营养平衡,恢复期患者多鼓励其下床活动,促进患者早日康复。�
3.7 口腔护理 术后患者行胃肠减压者,每天用硼酸液擦拭口腔2~3次,防止口腔感染。要保持被褥干燥、清洁,鼓励和协助患者翻身,按摩受压部位,防止褥疮,以利患者早日康复。�
参 考 文 献 �
[1]华积德.脾外伤的处理.肝胆外科杂志,1997,5(6):375�377.�
[2] 余燕梅,陈楚霞,廖献琴.外伤性脾破裂非手术治疗的护理28例.中国实用护理杂志,2005,09. �
