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[摘要] 目的：探讨腰椎间盘突出症的护理。方法：回顾本院收治的1例腰椎间盘突出症患者，实行正确的护理措施。结果：入院后完善各项辅助检查及椎管造影，诊断为腰椎间盘突出症，行L5椎板切除减压及L5椎间盘摘除术，术后经消炎、止血、激素治疗及精心护理，治愈出院。结论：有效的护理措施能够使患者无并发症出现，要求护士具备有高度的责任感及熟练的护理技能，做好一系列工作，才能取得满意效果。
[关键词] 腰椎间盘突出症；并发症；护理；临床经验
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）06（a）-127-02
腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合征[1]，占骨科腰痛病的1/5[2]。临床表现为腰痛、腰肌痉挛、跛行、放射性下肢痛、脊柱畸形和（或）活动受限，神经功能损害。本病给家庭和社会均带来很大负担。在非手术治疗无效情况下，手术治疗是一种比较常见而有效的治疗方法，能迅速解除患者的痛苦，恢复劳动力，远期疗效也较好。但同时也对机体带来一定的创伤和并发症，为避免并发症的发生，减少手术造成的不利影响，提高患者的生活质量，围术期的护理工作就尤显重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者，女，36岁，2010年12月2日因反复左侧腰腿部反射性疼痛2年而入院。查体:T 36.7℃，P 82/min，BP140/90 mmHg，R 18/min，神志清，精神一般。前屈活动明显受限约45°，屈伸活动、弯活动及左侧弯活动受限，第4～5腰椎棘突左侧有压痛，左趾伸肌肌力减弱，左下肢外侧皮肤感觉稍迟钝，入院后完善各项辅助检查及椎管造影诊断为腰椎间盘突出症。
1.2 护理体会
1.2.1术前护理
1.2.1.1 术前加强思想工作，做好精神护理和心理护理，关心体贴患者，并说明手术的重要性和必要性，使患者解除顾虑，接受手术，训练床上大小便。因为腰间盘突出症患者术后常规2～4周翻身是轴线翻身，在床上大小便，这样改变了患者术前的生活方式和习惯，因此护士必须向患者及其家属做好细致的思想工作，解释病情并说明手术对患者的重要性和必要性，让患者认识到只有通过手术治疗才能从根本上使疾病得到彻底治疗。一定要把握手术时机，不可延误病情，同时鼓励患者面对现实，树立起战胜腰间盘突出症的信心，通过手术治疗和合理正确的功能锻炼，很快可以恢复正常的生活，让患者从心理上消除顾虑，愉快地接受手术。
1.2.1.2 做好手术前1 d皮肤准备，注意不能损伤皮肤并保持手术区域皮肤无破损，再使用肥皂水反复擦洗腰背部，彻底清洁手术部位。
1.2.1.3 术晨禁食，留置尿管，送放射科定位。按医嘱执行术前用药并做好记录。
1.2.2 术后护理
1.2.2.1 饮食的护理：术后第1天要给高营养、高维生素饮食，以后应指导患者进食易消化、清淡、含粗纤维营养丰富的食物，可沿结肠的走向按摩，刺激肠蠕动促进排便，避免腹胀与便秘。
1.2.2.2体位的护理：卧硬板床，术后平卧24 h，以压迫伤口帮助止血，同时注意保证术后脊柱过伸位和稳定，注意避免使脊柱弯曲、扭转，翻动时要保持轴式翻动，术后一般卧床1.5个月，对于椎板切除减压者，卧床时间应相对延长。
1.2.2.3生命体征的护理：严密观察生命体征变化，详细记录。鼓励患者作深呼吸和上肢活动，预防坠积性肺炎发生。观察患者的面色及麻醉平面，有无头痛、头昏、恶心、呕吐及四肢感觉活动情况，如发现异常及时与医生联系。
1.2.2.4切口的护理：观察伤口渗血情况，敷料渗湿及时更换，腰部有引流者，要注意引流通畅，并详细记录引流液的颜色、量、性质，在无菌操作下引流袋每天更换1次，经常挤压引流管，以防止引流管受压、扭曲、妥善固定。手术当日引流液为红色血性液，量>100 ml尚属正常情况，如发现异常及时通知医生并协助处理。术后24～72 h引流量≤50 ml可拔管。发现伤口渗血较多时及时更换敷料，并报告医生处理，若术后数天出现双下肢麻木、小便失禁、肌力减弱应考虑是否有血肿形成，宜及早手术探查清除血凝块止血。本例患者切口Ⅰ期愈合，无出血或血肿形成。
1.2.2.5尿管的护理：留置尿管期间，保持导尿管通畅，每天用庆大霉素320 000 U加入250 ml 0.9%NaCl溶液中，膀胱冲洗2次，用1/1 000新洁尔灭溶液消毒尿道口1次，并更换引流袋1次。
1.2.2.6 观察脊神经的功能：脊柱起到保护着人体中枢神经的作用，脊柱的稳定性是靠前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、椎间盘环状韧带及小关节突韧带，棘间、棘上韧带维持[3]。手术是对椎间开窗，部分关节突切除，破坏了腰椎中柱及后柱的结构，易引起腰椎不稳[4]，手术牵拉可能造成脊髓损伤，因此术后72 h 严密观察患者双下肢感觉运动功能并及时观察肢体运动的恢复，发现感觉和运动障碍，特别是远端足趾伸曲异常，及时与医生取得联系。如发现患者双下肢不能活动，感觉消失，说明是该椎管内出血压迫脊髓所致，应立即报告医生行手术探查，观察患者双下肢感觉运动情况与术前相比较并注意末梢血运。
1.2.2.7功能锻炼：术后第2天开始指导患者作直腿抬高运动，以减少神经根粘连，增强脊神经能力，预防肌肉萎缩，每日数次，高度逐渐加高到耐受极限，2～3周后伸腰起坐并指导患者作腰背肌锻炼，每日3次，循序渐进，并使患者明白这种锻炼是恢复功能减少并发症的最好办法。
1.2.2.8 压疮预防：每2～4小时翻身1次，翻身时双手托住患者的肩及臀部，注意保持肩和臀在同一水平线，避免脊柱扭曲，使患者侧卧时用枕垫或砂袋固定患者肩背部，上腿屈膝两膝间垫一软枕。使用正确的翻身方法，是预防压疮发生的有效措施之一。
2 结果
行L5椎板切除减压及L5椎间盘摘除术，术后经抗感染、止血、激素治疗及精心护理，治愈出院。
3讨论
通过本例患者的护理，体会到骨科手术的成功是离不开护理工作的相应配合，要使患者不出现并发症，护士必须具备有高度的责任感及熟练的护理技能，做好一系列工作才能取得满意。同时在对患者的症状及体征进行护理的同时心理方面的护理也非常重要，这样也是使患者配合治疗和护理的重要方面，患者的治疗信心在护理的过程中得到树立，也会提高其治疗的积极性，而这些对于护理人员的经验及技术的要求也较高，需要护理人员进一步充实自己，以提高自身的综合素质，从而可以全方位对患者进行护理，并能根据患者的实际情况进行护理细节的处理，从而采用最适合患者的针对性的护理方式进行护理。由此可见，护理在腰椎间盘突出症中的重要性及可取性，因此笔者认为在腰椎间盘突出症患者中加强护理作用重大。
[参考文献]
[1]裘法祖,孟承伟.外科学[M].北京:人民卫生出版社,1995:854.
[2]周秉文.腰腿痛[M].北京:人民卫生出版社,1989:115.
[3]吕福林.实用外科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1995:521.
[4]蒋丽华,李纯志,陈洁.显微内窥镜椎间盘切除术的护理56例[J].实用护理杂志，2003,19(13):19-20.
（收稿日期：2011-03-15）
