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[摘要] 目的：探讨腰椎间盘突出症手术治疗的临床疗效。方法：采用单侧椎板扩大开窗髓核摘除术、单侧半椎板切除减压髓核摘除术及全椎板切除减压髓核摘除术。结果：总有效率达93.7%。其中全椎板切除治愈率占82.5%，继发率占17.5%；单侧椎板切除治愈率占91%，继发率占9%。结论：采用单侧椎板扩大开窗髓核摘除术、单侧半椎板切除减压髓核摘除术及全椎板切除减压髓核摘除术疗效满意。
[关键词] 手术治疗；腰椎间盘突出症；临床分析；腰腿痛
[中图分类号] R681.5 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）07（b）-171-02
Surgical treatment of 48 cases lumbar disc herniation
YU Yueqiang
The Xiping Town Hospital in Xixia County, Henan Province, Xixia 474591, China
[Abstract] Objective: To evaluate the surgical treatment of lumbar disc herniation clinical efficacy. Methods: Unilateral laminectomy discectomy expanded unilateral semi laminectomy discectomy and decompression of full decompression laminectomy discectomy. Results: The total effective rate was 93.7%. All of which 82.5% cure rate laminectomy, secondary rate of 17.5%; Unilateral laminectomy was 91% cure rate, secondary rate of 9%. Conclusion: Unilateral laminectomy discectomy expanded unilateral semi laminectomy discectomy and decompression of full decompression laminectomy discectomy results are satisfactory.
[Key words] Surgical treatment; Lumbar disc herniation; Clinical analysis; Low back and legs pain
腰椎间盘突出症是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。是腰腿痛的常见病之一，腰间盘相当于一个微动关节，是由透明软骨板、纤维环和髓核组成，分布在腰椎骨间。由于长期慢性损伤至腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰椎神经，而出现腰腿放射性疼痛，此病约占腰腿痛患者的20%左右[1]。笔者2005年1月～2010年1月，运用外科手术治疗腰椎间盘突出症，取得良好效果，现将临床资料报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
48例患者均为2005年9月～2010年9月就诊于西峡县西坪镇卫生院的骨外科手术治疗的腰椎间盘突出症患者，其中，男28例，女20例，年龄20～76岁，平均42.3岁；病程最长者20年，最短者1个月，平均3.1年。腰痛伴一侧下肢痛22例，腰痛伴双侧下肢痛6例；单纯一侧下肢痛6例；单纯腰痛14例。根据患者的病情将48例患者分为全椎板切除组28例，单椎板切除组20例，两组的一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 临床表现
48例患者均有腿痛病史；全部患者有不同程度的腰背剧烈疼痛、无法行走、伴有间歇性跛行以及大小便功能障碍；体检：拾物试验阳性，直腿抬高试验多为60°左右，患侧拇趾背伸力减弱，腰椎活动不同程度受限；跟腱反射、膝反射都有不同程度的减弱，踝阵挛、髌阵挛均未引出。48例患者术前均常规行腰椎X线、CT检查。X线片显示：全部患者腰椎退行性改变，椎体及小关节突均有不同程度的增生；CT检查显示：病变椎间盘后方突出，压迫硬膜囊及一侧或双侧神经根。
1.3 治疗方法
48例患者术前均经过服药、理疗、牵引、推拿等中西医综合方法保守治疗，无明显改善后实施手术治疗。在连续性硬膜外麻醉或气管插管全麻下行后路手术治疗，根据病情不同分别采用单侧椎板扩大开窗髓核摘除术、单侧半椎板切除减压髓核摘除术及全椎板切除减压髓核摘除术。术后常规卧床休息，使用抗生素静脉滴注3～5 d，第2天开始床上活动肢体，未行内固定的患者，术后7～10 d方可佩戴腰围下床活动，行内固定的患者，术后10 d方可佩戴支具下地活动，术后3周后，开始进行腰背肌及腹肌功能锻炼，3～6个月恢复正常生活及工作。
1.4 疗效判定
优：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作，能行走2 km以上。良：腰腿痛症状减轻，直腿可抬高40°～70°，能行走1～2 km。可：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。差：症状、体征无改善。总有效=优+良+可。
1.5 统计学处理
应用SPSS 13.0统计软件进行分析，治疗组和对照组间有效率采用χ2检验，年龄分布经t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
疗效：优25例（52.1%），良12例（25.0%），可8例（16.7%），差3例（6.3%）。优良率达77.1%，总有效率达93.8%。其中全椎板切除治愈率占82.5%，继发率占17.5%；单侧椎板切除治愈率占91%，继发率占9%。全椎板切除继发率高于单侧椎板切除，经卡方检验，P＜0.05，差异有统计学意义（表1）。但无论是全椎板切除或单侧椎板切除都对脊柱稳定性有不同程度地破坏，切除越广泛，并发症出现的概率越高。
2.2 并发症及处理
①椎体不稳：术后坐骨神经症状加重，或对侧又出现坐骨神经症，休息后减轻，运动后加重，变换姿势时出现腰痛，稍后缓解，或者出现马尾神经刺激症状[4]。处理措施为术后卧床或再行次椎间植骨融合，椎弓根钉内固定。②硬膜囊破裂：硬膜破裂后尽可能给予缝合，若硬膜破口位于根袖处不易发现，明胶海绵可覆盖明胶海绵阻塞硬膜破口，椎管内置引流条，每日观察引流量，2～3 d后拔除引流管，缝合引流孔，患者腹卧位，沙袋局部压迫，取头低足高位3～5 d，待硬膜修补处愈合。③神经根损伤：多表现为术后肢体麻木、疼痛、乏力，给予卧床休息、激素、脱水治疗后多能缓解。④椎间盘炎：表现为术后发热，腰部伤口疼痛明显，术前的坐骨神经疼痛加重，并出现更为剧烈的难以忍受的痉挛性腰痛。患者不敢翻身，床铺震动或突然咳嗽即感觉疼痛，白天轻，夜间重。应立即给予足量抗生素，静脉用药，严格卧床3个月，待腰椎融合后腰痛症状即减轻。
3 讨论
腰椎间盘突出症是临床上常见的疾病，也是治疗手段较为复杂的一种疾患，其主要病理变化是突出的椎问盘压迫和刺激神经根，引起神经根部肿胀、充血和炎性反应，造成对神经根的物理与化学双重刺激，从而出现以疼痛和下肢麻木为主要表现的临床症状，尤其是炎性反应引起的化学刺激，它是产生临床症状的根本原因。目前临床有手术疗法和非手术疗法两大分类。非手术疗法主要有手法治疗、中医药治疗、中西医综合治疗理疗、针灸、推拿、牵引等，各有各的适应证和临床治疗效果，但保守治疗不能从根本上解决问题，容易反复发作，为患都造成很大的身心伤害，因此，符合外科手术治疗条件的应尽早手术治疗。
[参考文献]
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[3]籍庆军.腰椎间盘突出症手术治疗85例分析[J].河北医药,2009,31(15):1925-1926.
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[5]Smith RA,Estridge MN.Bowelperforation following lumberdiscsuegery[J].Bone JiontSurg,1964,46:827.
[6]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].2版.北京:人民卫生出版社,2000:466.
[7]楚万忠,李晓光,邱恩强.椎间盘源性下腰痛[J].中国全科医学,2008,11(2):131-133.
（收稿日期：2011-05-20）
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