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[摘要] 目的：分析重症急性胰腺炎的手术治疗效果，为临床提供参考。方法：对本科1998年10月～2010年2月收治的37例重症胰腺炎患者进行手术治疗，观察所有患者的术后疗效。结果：32例治愈出院，17例高热患者体温降至正常，3例术后发生腹腔脓肿；5例患者死亡，2例死于术后多器官功能衰竭，1例死于腹腔感染，1例死于呼吸衰竭，1例死于腹腔内出血。结论：对重症胰腺炎患者应进行早期、及时的对症治疗及各种辅助治疗，严格掌握手术适应证，可提高患者的治愈率，降低患者的死亡率。
[关键词] 重症急性胰腺炎；手术；治疗；分析
[中图分类号] R657.5 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）07（b）-162-02
重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）为急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，占整个急性胰腺炎的10%～20%[1]。随着SAP外科治疗的发展，重症急性胰腺炎的治愈率有所提高，但总体死亡率仍高达17%左右[2]。笔者对本科1998年10月～2010年2月收治的37例重症急性胰腺炎患者的手术治疗情况进行了回顾性分析，现总结分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本科1998年10月～2010年2月收治的37例重症胰腺炎患者为研究对象，37例患者中，男性22例，女性15例，年龄最小18岁，最大69岁，平均年龄为38.7岁。所有患者均符合国际胰腺病学联合会外科治疗急性胰腺炎的指导建议中的治疗原则。所有患者均签署手术知情同意书。37例患者根据具体情况分为早期手术组（18例）和延期手术组（19例）。早期手术原因：有5例合并有胆道梗阻，4例合并有感染性休克，2例合并有呼吸窘迫综合征（ARDS），1例出血倾向，6例有腹腔大量积液出现腹腔间隙综合征。
1.2 临床表现及实验室检查
所有患者均有急性腹痛，且呈持续性；9例患者出现黄疸且呈进行性加重；17例患者有高热；5例患者出现意识不清；7例患者脐周或腰部皮肤可出现蓝紫色斑。所有患者的血、尿淀粉酶均升高；B超检查发现胰腺明显肿大、边缘模糊、不规则、回声增强、不均匀等异常，胰腺中还可有小片状低回声区或无回声区；CT检查见肾周围区消失、网膜囊和网膜脂肪变性、密度增厚、胸腔积液、腹水等病变。
1.3 治疗方法
所有患者术前进行常规护理，均在全麻下进行手术治疗，患者取仰卧位，常规消毒手术野，采用上腹部横切口，切开胰腺被膜，术中清除充满组织碎屑的稠厚的脓汁及感染坏死组织，避免用锐器解剖防止胰管损伤。胰周游离松动并冲洗，区域引流要充分，小网膜孔、胰头、胰体前后放置多根引流管以备术后灌洗。早期手术组以胰腺被膜切开减压和引流为主，延期手术组以清除坏死组织加引流为主。术后加强对患者的护理，严密监测患者的各项变化，积极给予抗感染、腹腔引流灌注、营养支持治疗等。
2 结果
37例患者中，32例治愈出院，17例高热患者体温降至正常，术中无一例患者出现休克；3例术后发生腹腔脓肿，其中1例为早期手术组患者，2例为延期手术组患者，经积极地对症治疗后痊愈出院；5例患者死亡，2例死于术后多器官功能衰竭，1例死于腹腔感染，1例死于呼吸衰竭，1例死于腹腔内出血；其中3例为早期手术患者，死亡率为11.1%；2例为延期手术患者，死亡率为15.8%。总死亡率为13.5%。
3 讨论
70%～80%的重症急性胰腺炎是由于胆道疾病、酗酒和暴饮暴食所引起的，重症急性胰腺炎的起病较急，病程发展迅速，如不及时治疗可导致严重的并发症甚至死亡。重症急性胰腺炎的病理变化极大，一般认为病理变化与致病因素有关，病变部位可仅局限于胰头部或体尾部，也可发展至整个胰腺，手术方式的选择必须根据坏死范围和深度来决定[3]。
重症急性胰腺炎的治疗有非手术治疗与手术治疗两种治疗方法[4-5]，非手术治疗主要为禁食、胃肠减压、止痛、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡、预防和控制感染、抑制胃液和胰液的分泌，器官功能维护等治疗等。早期应用中药治疗效果亦明显。目前普遍主张重症急性胰腺炎的手术治疗应在发病14 d以后，大多数学者发病后3～4周是坏死组织清除术的最佳时机，这时手术范围较小，利于创伤愈合，而且能使切除范围尽量缩小，避免组织切除过多导致术后胰腺内分泌和外分泌功能障碍，早期手术并不能阻断病情的发展，但可以减轻病理损害，但是对于发病后数日内即发生多器官功能衰竭、伴有梗阻或胆管炎、坏死合并感染、早期出现腹腔间隙综合征的患者应及早进行手术治疗。
重症急性胰腺炎患者的并发症的发生率高，可加重病情，甚至会导致死亡，对于非手术与手术的患者均应加强护理，严密监测患者的各项变化，紧急进行抗感染治疗，强营养支持，确保水电解质及酸碱平衡，进行腹腔引流时一定要做好各种防感染措施。根据患者的具体情况确定每次的引流液量，切不可操之过急，一次性放液过多。
本研究中笔者对37例符合手术标准的重症急性胰腺炎患者施行了手术治疗，结果显示32例患者痊愈出院，死亡5例，2例死于术后多器官功能衰竭，1例死于腹腔感染，1例死于呼吸衰竭，1例死于腹腔内出血，总死亡率为13.5%。对重症胰腺炎患者应进行早期、及时的对症治疗及各种辅助治疗，严格掌握手术的适应证，可提高患者的治愈率，降低患者的死亡率。
[参考文献]
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（收稿日期：2011-04-08）
